妇科急腹症有哪些

妇科急腹症主要包括异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、黄体破裂、子宫内膜异位症囊肿破裂等，均以急性下腹痛为主要表现，部分可伴腹腔内出血或感染性休克，需急诊评估。

常见类型与核心特征

1、异位妊娠破裂：指受精卵在子宫体腔以外着床并发生破裂，最常见于输卵管。典型表现为停经后突发一侧下腹撕裂样疼痛，伴少量阴道流血，破裂后腹腔内出血可导致失血性休克。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，异位妊娠约占妊娠总数的2%，是早孕期孕产妇死亡的重要原因之一。

2、卵巢囊肿蒂扭转：多见于直径5厘米以上的囊肿，体位改变或妊娠期子宫增大可诱发。表现为突发一侧下腹绞痛，常伴恶心、呕吐，扭转时间过长可致卵巢坏死，需尽快手术复位或切除。

3、卵巢囊肿破裂：可分为自发性与外伤性，巧克力囊肿破裂常发生于月经前后，表现为突发下腹痛并逐渐加重，伴腹膜刺激征，出血量多时可出现休克。

4、急性盆腔炎：多由淋病奈瑟菌、衣原体等病原体上行感染引起，表现为下腹持续疼痛、发热、阴道分泌物增多，严重者形成输卵管卵巢脓肿，脓肿破裂可致弥漫性腹膜炎。

5、黄体破裂：多发生于月经周期后半段，常因剧烈运动、性交或腹压增高诱发，表现为突发下腹痛，出血量少者可保守观察，出血量多者需手术止血。

6、子宫内膜异位症囊肿破裂：即巧克力囊肿破裂，囊内陈旧血液流入腹腔，引起突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐，需急诊手术清理腹腔。

识别与处理原则

• 任何育龄期女性出现突发下腹痛，均需首先排除妊娠相关急腹症，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是首要步骤。
• 超声检查可判断盆腔包块性质、有无腹腔积液及子宫内膜厚度，是鉴别诊断的核心手段。
• 腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝血，提示腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂或黄体破裂。
• 生命体征不稳定者，如血压下降、心率增快，需在抗休克同时紧急手术，不应因等待检查而延误。
• 急性盆腔炎病情稳定者以静脉抗感染治疗为主；调整用药期间需根据体温、腹痛及血象变化决定疗程，脓肿形成或破裂者需手术引流。

就医提示

突发下腹剧痛、伴头晕、乏力、肛门坠胀感或阴道流血，应立即前往急诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。育龄期女性停经后腹痛，即使出血量少，也需优先排除异位妊娠。

常见问题

否。异位妊娠破裂、黄体破裂常伴阴道流血，但卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎通常无阴道流血，仅表现为腹痛或发热。

是。育龄期女性突发下腹痛应优先挂妇科急诊，若伴休克表现可直接至急诊科，由妇科与急诊科联合评估。

是。蒂扭转超过一定时间可致卵巢坏死，确诊后需尽快手术复位或切除，保守治疗无法解除扭转。

是。生命体征平稳、超声提示腹腔积液少且无继续出血者，可卧床休息并动态监测血常规与超声。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国异位妊娠流行病学报告. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.