肺部听诊6种异常呼吸音是什么

肺部听诊可识别6种异常呼吸音，包括湿啰音、干啰音、哮鸣音、捻发音、胸膜摩擦音和异常支气管呼吸音。这6种异常呼吸音分别提示气道分泌物、支气管痉挛、肺泡张开受限或胸膜病变等不同病理状态，需结合病史与其他检查综合判断。

异常呼吸音的分类与特征

1、湿啰音：吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成水泡并破裂所产生的声音，按分泌物多少和气道粗细可分为粗湿啰音、中湿啰音和细湿啰音。粗湿啰音多见于气管、主支气管或空洞部位，细湿啰音多出现在吸气后期，常见于肺炎、肺淤血和肺水肿。据《中国呼吸病学杂志》2021年发布的临床听诊专家共识，湿啰音在社区获得性肺炎患者中的检出率约为70%至80%。

2、干啰音：气流通过狭窄或部分阻塞的支气管时产生，音调较高，持续时间较长，吸气与呼气均可闻及，以呼气时更为明显。干啰音强度和性质易变，咳嗽后可减少或消失，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管内膜病变。

3、哮鸣音：属于干啰音的一种特殊类型，呈高调、带乐音的连续性声音，呼气相延长。双肺弥漫性哮鸣音多见于支气管哮喘急性发作，局限性哮鸣音需警惕气道内异物或肿瘤阻塞。全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘急性发作期哮鸣音听诊检出率可达85%以上。

4、捻发音：一种极细而均匀的破裂音，类似在耳边捻搓头发的声音，多于吸气终末出现。捻发音常见于早期肺泡炎、肺纤维化初期及长期卧床患者肺底，提示肺泡壁和细支气管壁因炎症或液体渗出而相互黏合，重新张开时产生振动。

5、胸膜摩擦音：胸膜脏层与壁层因炎症纤维蛋白沉积而变得粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦产生的声音，吸气与呼气均可闻及，屏气时消失。胸膜摩擦音多见于干性胸膜炎、尿毒症性胸膜炎和胸膜肿瘤，听诊部位以腋中线下部最为明显。

6、异常支气管呼吸音：正常支气管呼吸音仅在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎附近可闻及，若在肺野其他部位闻及则属异常。该体征提示肺实变，常见于大叶性肺炎实变期、肺梗死和肺结核空洞形成，因实变肺组织传音增强所致。

听诊操作要点

听诊应在安静环境中进行，患者取坐位或仰卧位，嘱其经口做深而均匀的呼吸。听诊顺序通常从肺尖开始，自上而下、由前胸到侧胸再到背部，两侧对称部位对比听诊。每个部位至少听诊1至2个完整呼吸周期，发现异常呼吸音时需记录其部位、性质、强度和与呼吸时相的关系。

临床提示

6种异常呼吸音的临床意义各有侧重，单一听诊发现不能独立确诊任何疾病。湿啰音与捻发音均涉及肺泡或气道液体，但湿啰音更偏向气道分泌物，捻发音更偏向肺泡壁黏合。哮鸣音与干啰音同属连续性声音，哮鸣音更强调高调乐音性质。胸膜摩擦音与异常支气管呼吸音分别提示胸膜病变和肺实变。听诊结果需与影像学、实验室检查及病史结合，避免仅凭听诊作出诊断。

常见问题

否。异常呼吸音只是体征之一，肺炎诊断需结合发热、咳嗽、影像学浸润影和血常规等结果综合判断，单凭听诊不能确诊。

是。哮鸣音属于干啰音的特殊类型，两者均为连续性声音，哮鸣音更强调高调、带乐音性质，呼气相更明显。

捻发音多在吸气终末出现，音似捻搓头发，提示肺泡张开受限；湿啰音多在吸气时出现，音似水泡破裂，提示气道分泌物。

是。胸膜摩擦音由两层胸膜相互摩擦产生，屏气时呼吸运动停止，摩擦音随之消失，可与心包摩擦音鉴别。

常见于大叶性肺炎实变期、肺梗死和肺结核空洞形成，因实变肺组织传音增强，使支气管呼吸音在肺野被闻及。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺部听诊临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘管理和预防策略报告, 2023.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.