牙齿里面肉疼怎么回事

牙齿里面肉疼通常指牙髓或牙周组织出现炎症反应，最常见于牙髓炎、根尖周炎或智齿冠周炎。牙髓炎多由龋齿深入牙本质深层后细菌侵入牙髓引发，根尖周炎则是炎症扩散至牙根尖周围组织所致，智齿冠周炎多见于下颌阻生智齿周围软组织。

牙髓炎：龋齿未及时充填时，细菌可穿过牙本质小管进入牙髓腔，引发牙髓充血与炎症。典型表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续数秒至数分钟。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年）显示，中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙髓炎是龋齿未治疗后的常见转归。

根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症通过根尖孔扩散至根尖周围组织，形成根尖周炎。表现为咬合时牙齿有浮起感、定位明确的持续性钝痛，患牙叩诊不适。急性发作时根尖区牙龈红肿，严重者形成黏膜下脓肿。

智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围形成盲袋，食物残渣与细菌堆积引发炎症。表现为智齿周围牙龈肿痛、张口受限、吞咽时疼痛加重。18至25岁为高发年龄段。

牙周脓肿：牙周袋内细菌感染加重时，可在牙周组织内形成局限性脓肿。表现为牙龈局部隆起、触痛明显、牙齿松动度增加。牙周炎患者中牙周脓肿年发生率约为0.5%至2.0%。

非龋性牙体损伤：牙齿隐裂、楔状缺损或磨损到达牙本质深层时，外界刺激可传导至牙髓，引发类似牙髓炎的疼痛。隐裂牙多见于磨牙，咬硬物后出现定点撕裂样疼痛。

出现牙齿里面肉疼时，避免自行使用镇痛药物掩盖症状。及时到口腔科进行牙髓活力测试、根尖X线片或锥形束CT检查，明确病变来源与范围。牙髓炎与根尖周炎需进行根管治疗，智齿冠周炎需局部冲洗上药并在炎症消退后评估智齿拔除指征。延误治疗可导致感染扩散至颌面部间隙，形成蜂窝织炎。

常见问题

否。自行服用消炎药不能替代口腔科处理，牙髓炎和根尖周炎需根管治疗清除感染源，仅靠药物无法消除病因，且可能掩盖病情进展。

否。牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿均可表现为牙齿里面肉疼，需通过牙髓活力测试和影像学检查区分，处理方式各不相同。

不一定。牙髓炎和根尖周炎通过根管治疗多可保留患牙，仅当牙体破坏严重无法修复或智齿阻生反复发炎时，才考虑拔除。

牙髓炎时牙髓腔压力增高，平卧时头部血流增加使髓腔内压力进一步上升，压迫神经引发夜间疼痛加剧，这是牙髓炎的典型特征。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 口腔内科学. 人民卫生出版社, 第4版.

[3] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社, 第8版.

[4] 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社, 第5版.