鼻子没有嗅觉怎么办

嗅觉丧失需先明确病因，多数由鼻腔阻塞、病毒感染或头部外伤引起，部分可自行恢复，持续超过两周应到耳鼻喉科就诊评估。嗅觉障碍在普通人群中的发生率约为百分之三至百分之五，其中约百分之六十与上呼吸道感染或鼻部疾病相关。

嗅觉丧失的常见原因与应对

1、鼻腔阻塞性因素：慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等导致气味分子无法到达嗅区，此类情况约占嗅觉障碍的百分之四十。针对原发鼻部疾病进行规范治疗，嗅觉多可改善。操作步骤为：先由耳鼻喉科医生行鼻内镜检查和鼻窦影像学评估，明确阻塞部位后再制定方案。

2、病毒感染后嗅觉障碍：流感、新型冠状病毒感染等可损伤嗅神经上皮，约百分之五十至百分之七十的患者在数周至数月内部分或完全恢复。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年发布的嗅觉障碍诊疗专家共识，病毒感染后嗅觉障碍患者建议在发病两周内开始嗅觉训练，每日早晚各一次，每次闻四种不同气味，每种持续二十秒。

3、头部外伤性嗅觉丧失：颅脑外伤导致嗅丝断裂，恢复率相对较低，约百分之十至百分之三十的患者可部分恢复。此类情况需神经外科与耳鼻喉科联合评估，发病后三个月内是干预窗口期。

4、年龄相关性嗅觉减退：六十岁以上人群嗅觉功能自然下降，发生率可达百分之五十以上。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的老年健康监测数据，嗅觉减退在六十五岁以上老年人中检出率约为百分之四十七。此类情况以嗅觉训练和营养神经支持为主。

5、其他因素：帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病早期可表现为嗅觉减退，若伴随运动迟缓或认知下降，需神经内科进一步排查。甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等代谢因素也可影响嗅觉，通过血液检查可辅助判断。

嗅觉训练是当前证据较为充分的无创干预方式，操作步骤为：选择玫瑰、柠檬、丁香、桉树四种气味，每天早晚各一次，每种气味闻二十秒，持续十二周以上。病情稳定者按此频率执行；若处于鼻部手术后恢复期，需在医生指导下调整开始时间。

需要警惕的情况

• 单侧嗅觉丧失伴鼻出血或面部麻木，需排除鼻腔肿瘤。
• 嗅觉丧失伴视力下降或头痛，需排查颅内病变。
• 先天性嗅觉缺失者应进行基因检测和内分泌评估。

嗅觉障碍的病因决定预后，鼻腔阻塞和病毒感染后类型恢复可能性较大，外伤性和神经退行性疾病相关类型恢复难度较高。持续两周以上未改善者应完成鼻内镜、嗅觉心理物理测试和必要时的影像学检查，避免自行使用未经证实的方法。

常见问题

部分能。病毒感染后嗅觉障碍约半数以上在数周至数月内改善，鼻腔阻塞解除后嗅觉多可恢复；外伤性或神经退行性疾病相关者恢复比例较低，需专科评估。

是，嗅觉训练对病毒感染后和年龄相关性嗅觉减退有循证支持。每日早晚各一次，闻四种气味各二十秒，持续十二周以上，部分患者嗅觉功能可获改善。

需做鼻内镜检查排除鼻腔阻塞，行嗅觉心理物理测试评估程度，必要时做鼻窦CT或头颅磁共振。伴认知或运动症状者需神经内科评估。

持续超过两周未改善应就诊耳鼻喉科。伴单侧鼻出血、面部麻木、视力下降或头痛者需立即就医，排除肿瘤或颅内病变。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识(2023). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国老年健康监测报告(2021). 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 中华神经科杂志, 2020.