造口肠梗阻是啥？

造口肠梗阻是指存在肠造口的人群因肠管粘连、内疝、粪便嵌顿或造口旁疝等原因，导致肠内容物通过障碍，表现为腹痛、腹胀、呕吐及造口排气排便停止的急症。

造口肠梗阻的常见原因与识别要点

1、粘连性梗阻：腹部手术后可形成肠管间粘连带，是造口人群发生肠梗阻较常见的原因，既往多次手术者风险更高。

2、造口旁疝嵌顿：造口周围腹壁缺损处肠管经疝环突出后受压，可造成闭袢性梗阻，属于需要紧急处理的情况。

3、粪便嵌顿：造口排出水分较多、蠕动偏慢或饮水不足时，粪便干结堵塞造口远端肠管，属于机械性梗阻。

4、饮食因素：一次摄入大量粗纤维食物、未充分咀嚼或进食易膨胀食物后，食物团块可堵塞肠腔。

5、肿瘤复发或转移：原发肿瘤腹腔内复发、腹膜转移可压迫肠管，属于需要影像学评估的病因。

6、炎性狭窄：克罗恩病等炎症性肠病在造口近端或远端形成狭窄，也可诱发梗阻。

典型表现与判断依据

• 腹痛：多为阵发性绞痛，间歇期可减轻，梗阻加重时呈持续性。
• 腹胀：腹部膨隆，造口周围皮肤张力增高。
• 呕吐：高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚，可呈粪样。
• 造口变化：排气排便减少或停止，造口排出量骤减，造口黏膜可水肿。
• 全身表现：心率增快、尿量减少、口干提示脱水或电解质紊乱。

需要警惕的数据与证据

据《中国肠造口护理指南（2021年版）》相关章节，造口人群肠梗阻发生率在术后早期约为百分之五至百分之十五，其中粘连性因素占多数。该指南由中华护理学会组织编写，属于行业规范性文件。另据国家卫生健康委员会发布的《成人肠造口护理技术规范》相关要求，造口出现排气排便停止超过十二小时并伴腹痛腹胀者，应尽快至医疗机构评估，不宜自行观察过久。

处理原则

• 禁食禁水：怀疑梗阻时暂停经口进食，减少肠腔压力。
• 胃肠减压：经鼻胃管引流可缓解呕吐与腹胀，需由医疗机构完成。
• 补液纠正：静脉补充水与电解质，纠正脱水及酸碱失衡。
• 影像评估：腹部立位平片、腹部CT可判断梗阻部位与有无绞窄。
• 手术指征：出现腹膜炎、血运障碍、闭袢性梗阻或非手术治疗无效时，需外科干预。

日常预防要点

• 充分咀嚼：每口食物咀嚼二十次以上，避免大块吞咽。
• 控制纤维：粗纤维食物每次摄入量控制在五十克以内，且与细软食物搭配。
• 足量饮水：每日饮水量保持在一千五百至两千毫升，具体量需结合心肾功能调整。
• 规律排便：造口排出减少时及时记录，必要时咨询造口治疗师。
• 避免腹压骤增：减少提举重物、剧烈咳嗽等增加腹压的行为。

造口肠梗阻多由粘连、疝嵌顿或粪便堵塞引起，出现排气排便停止伴腹痛腹胀需尽快就医，不宜自行等待。日常注意细嚼慢咽、控制粗纤维摄入并保持足够饮水，有助于降低发生风险。

常见问题

不一定。高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现较晚甚至不明显，判断需结合腹痛、腹胀及造口排气排便情况。

否。短时间排气减少可由饮食或蠕动减慢引起，若停止超过十二小时并伴腹痛腹胀，才需考虑肠梗阻并尽快就医。

部分粪便嵌顿或轻度粘连者经禁食、补液后可缓解，但疝嵌顿或血运障碍者不能自行缓解，需急诊处理。

充分咀嚼、控制粗纤维单次摄入量、每日足量饮水、避免提举重物，并记录造口排出变化，异常时及时就诊。

可就诊胃肠外科或造口治疗门诊，出现剧烈腹痛、呕吐、腹膜炎体征时应直接到急诊科评估处理。

参考资料

[1] 中华护理学会. 中国肠造口护理指南（2021年版）. 中华护理杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人肠造口护理技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2019.

[4] 汪建平, 主编. 结直肠肛门外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.