鞍结节脑膜瘤是怎样的呢？

鞍结节脑膜瘤是起源于鞍结节区域蛛网膜帽细胞的良性颅内肿瘤，生长缓慢，早期常无特异性症状，随体积增大多以视力下降、视野缺损为首发表现，占颅内脑膜瘤的5%至10%。

起源与生长特点

1、组织来源：鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节区蛛网膜颗粒的帽细胞，属于脑膜上皮性肿瘤，世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类多归为一级。

2、生长方式：肿瘤自鞍结节向四周缓慢膨胀性生长，可向上压迫视交叉，向两侧累及视神经，向后侵及垂体柄与海绵窦。

3、发病比例：据中国脑膜瘤诊疗相关专家共识（2021年）统计，鞍结节脑膜瘤约占全部颅内脑膜瘤的5%至10%，好发于中年女性。

常见表现

1、视力障碍：约80%以上患者以单侧或双侧视力进行性下降就诊，可伴视野缺损，以双颞侧偏盲较为常见。

2、头痛：部分患者出现前额部或眶后隐痛，程度多不剧烈，易被忽略。

3、内分泌异常：肿瘤压迫垂体柄时可出现月经紊乱、性欲减退等表现，但较垂体腺瘤少见。

4、嗅觉改变：少数患者可闻及幻嗅或嗅觉减退。

检查与判断

1、影像学检查：头颅磁共振增强扫描是主要手段，可见鞍结节区类圆形肿块，增强后均匀强化，常伴脑膜尾征。

2、鉴别诊断：需与垂体腺瘤、颅咽管瘤、视神经胶质瘤等区分，鞍结节脑膜瘤多位于视交叉前方或上方。

3、病理确认：术后病理检查可明确肿瘤性质，多数为良性脑膜瘤，少数为非典型或恶性。

处理原则

1、随访观察：体积小、无症状或症状轻微者，可定期复查磁共振，每6至12个月一次。

2、手术切除：出现视力进行性下降或肿瘤明显增大者，多需手术切除，常用入路包括额下入路、翼点入路等。

3、放射治疗：对于手术残留或复发者，可考虑立体定向放射治疗，具体方案由专科医生评估。

鞍结节脑膜瘤总体预后较好，但视力损害若已发生，术后恢复程度与术前损害时间长短相关，早期发现、早期干预是保护视功能的关键。

常见问题

不是。绝大多数鞍结节脑膜瘤为良性肿瘤，生长缓慢，世界卫生组织分类多归为一级，仅少数为非典型或恶性。

不一定。早期可无症状，随肿瘤增大压迫视交叉或视神经，才逐渐出现视力下降或视野缺损，因此定期检查很重要。

否。体积小且无症状者可先随访观察，每6至12个月复查磁共振；若视力进行性下降或肿瘤明显增大，再考虑手术。

有可能。良性脑膜瘤全切后复发率较低，若手术残留或病理为非典型者，复发风险相对升高，需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑膜瘤诊疗专家共识（2021年）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑膜瘤诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会. 中枢神经系统脑膜瘤诊疗规范. 中国肿瘤临床, 2020.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.