尺骨取钢板手术中再次骨折

尺骨取钢板手术中再次骨折属于术中并发症，其发生与骨质条件、螺钉取出方式及外力控制直接相关。该情况需要术中立即评估稳定性并调整固定方案，多数可通过延长固定或更换内固定物处理。

1、发生原因：取钢板时螺钉孔道会形成应力集中区，若骨质已出现废用性疏松，抗折强度下降。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究统计了1247例前臂内固定取出术，术中再骨折发生率为1.8%，其中尺骨占比约62%。

2、高危因素：钢板留置时间超过24个月者，板下骨质吸收更明显；骨质疏松患者骨密度T值低于负2.5时风险升高；取钉顺序不当，先取出近端或远端全部螺钉会使钢板失去把持力，骨骼承受扭转应力。

3、术中识别：骨折多发生在原骨折区或螺钉孔处，表现为突然的断裂声、骨擦感或钢板撬动时阻力消失。术中透视可确认骨折线位置与移位程度，避免遗漏无移位裂纹。

4、处理原则：不完全骨折且对位良好者，可改用更长钢板跨越骨折端固定，或加用克氏针辅助；完全移位骨折需重新复位，植骨填充骨缺损，并更换为锁定钢板。术后石膏制动时间通常延长至6至8周。

5、操作步骤：发现骨折后立即停止取出操作，保持术野稳定；透视评估骨折形态；根据稳定性选择内固定方式；骨缺损超过2厘米时取自体髂骨植骨；冲洗后逐层关闭切口。

6、预防要点：术前评估骨密度，必要时先抗骨质疏松治疗3至6个月；术中先松动所有螺钉再逐一取出，避免暴力撬拨；对留置超过2年的钢板，术前与患者沟通再骨折可能。

7、恢复预期：术中再骨折经规范固定后，骨折愈合率与初次骨折接近。一项2022年《中国骨与关节损伤杂志》的队列研究显示，38例术中再骨折患者中，36例在术后6个月内达到骨性愈合，2例出现延迟愈合，无骨不连发生。

需要关注的信息

尺骨取钢板术中再骨折并非罕见事件，核心在于术前充分评估骨质、术中轻柔操作、发生后及时改变固定策略。术后需定期复查X线，观察骨折愈合进程，避免过早负重。

常见问题

否。术中再骨折属于已知手术并发症，若术前已告知风险且操作符合规范，通常不认定为医疗事故。具体定性需由医疗鉴定机构判断。

是。多数患者经更换内固定或延长制动后可在6个月内愈合。愈合速度取决于骨缺损程度、植骨是否充分及术后康复配合。

未发生骨折者术后2周可逐步活动；术中发生骨折者需延长至6至8周，经X线确认骨痂形成后开始被动活动，逐步过渡到主动锻炼。

术前做骨密度检查，留置钢板超过2年者先评估骨质；术中先松动全部螺钉再取出，避免暴力撬拨；骨质疏松患者可先进行3至6个月抗骨质疏松治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 前臂骨折内固定取出术专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王某某, 李某某. 前臂内固定取出术中再骨折的临床分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症防治手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.