骨质疏松常用药

骨质疏松常用药包括抗骨吸收药物与促骨形成药物两大类，具体选择需依据骨折风险分层、禁忌证及合并症决定，均须在医师指导下使用。

1、双膦酸盐类：临床使用最广泛的抗骨吸收药物，口服制剂需清晨空腹以200至300毫升白水送服，服药后保持直立30分钟。据《中国骨质疏松症流行病学调查》2018年数据，中国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性达32.1%，此类药物适用于多数绝经后骨质疏松症患者。口服不耐受者可选用静脉制剂，每年一次，但需监测肾功能与血钙。

2、地舒单抗：一种强效抗骨吸收药物，每6个月皮下注射一次。适用于骨折高风险且不能耐受双膦酸盐者。用药期间需保证钙与维生素D充足摄入，停药后应序贯其他抗骨吸收药物，否则骨密度可能快速回落。

3、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松症且无潮热症状者，可降低椎体骨折风险。有静脉血栓栓塞史者禁用。该类药物不刺激乳腺与子宫内膜，但需评估血栓风险。

4、甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，属促骨形成药物，每日皮下注射一次，疗程一般不超过24个月。适用于严重骨质疏松症及多发椎体骨折者。使用前需排除高钙血症、骨恶性肿瘤等禁忌证。据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，该药可显著增加椎体与髋部骨密度。

5、维生素D与钙剂：为骨质疏松症基础治疗，但单独使用不足以降低骨折风险。中国营养学会推荐50岁以上人群每日钙摄入量为1000至1200毫克，维生素D为800至1200国际单位。补充前建议检测血钙、尿钙及25-羟维生素D水平。

6、降钙素类：可缓解椎体骨折所致疼痛，但长期使用可能增加肿瘤风险，一般限短期应用。鼻喷剂与注射剂需在医师评估后使用。

7、绝经激素治疗：适用于绝经早期、有更年期症状且无禁忌证的女性，可预防骨量丢失。使用前需全面评估乳腺、子宫内膜及血栓风险，窗口期一般为绝经10年内或60岁以下。

骨质疏松症用药需个体化，定期监测骨密度与骨转换标志物，不可自行停药或换药。基础措施包括充足日照、负重运动与防跌倒，药物仅作为综合管理的一部分。

常见问题

否。部分药物有明确疗程，如特立帕肽不超过24个月，双膦酸盐口服一般5年、静脉3年后需评估是否继续。是否长期用药须依据骨密度与骨折风险由医师决定。

降钙素类对椎体骨折所致急性疼痛有一定缓解作用，但限短期使用。其他抗骨吸收药物无直接镇痛作用，疼痛明显时需排查新发骨折。

否。肌酐清除率低于35毫升每分钟者禁用静脉双膦酸盐，口服制剂也需谨慎。此类患者可考虑地舒单抗，但需监测血钙并补充维生素D。

是。钙剂与维生素D是基础治疗，可与抗骨吸收药物联用。但钙剂可能影响某些药物吸收，建议间隔至少2小时，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查（2018）.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册.