骨髓炎有哪些类型

骨髓炎按病程和感染途径分为急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎、创伤性骨髓炎、邻近组织蔓延性骨髓炎及特殊类型骨髓炎五类。分类依据为发病急缓、感染来源与宿主状态，不同分型对应不同好发人群与处理策略。

骨髓炎的主要分型

1、急性血源性骨髓炎：致病菌经血液循环抵达骨髓，多见于儿童长骨干骺端，起病急，全身毒血症状明显。据《实用骨科学》第4版记载，该型在儿童骨髓炎中占比约百分之七十以上。

2、慢性骨髓炎：多由急性期迁延或治疗不彻底转化而来，病程超过数周至数月，以死骨、窦道、包壳形成为特征，可反复发作。病情稳定者以局部换药和引流为主；急性发作期需及时就医评估。

3、创伤性骨髓炎：继发于开放性骨折、内固定植入或严重软组织损伤，感染局限于创伤部位。此类感染与骨折端暴露、污染程度直接相关，需在骨科专科处理骨折的同时控制感染。

4、邻近组织蔓延性骨髓炎：由相邻软组织感染直接侵犯骨组织，如糖尿病足溃疡、压疮深部感染累及趾骨或骶骨。糖尿病足合并骨髓炎在糖尿病患者中的年发生率约为百分之零点五至百分之二，数据来源于国际糖尿病足工作组2019年发布的指南。

5、特殊类型骨髓炎：包括脊柱骨髓炎、颌骨骨髓炎及新生儿骨髓炎等。脊柱骨髓炎好发于中老年，以腰背部疼痛为主要表现；颌骨骨髓炎多与牙源性感染相关。

循证依据与判断要点

中华医学会骨科学分会2018年发布的《中国骨科手术部位感染预防与控制指南》指出，骨折相关感染中骨髓炎的发生与手术时间、污染等级及宿主免疫状态密切相关。临床判断需结合血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率及影像学检查，病原学培养是确定致病菌的关键步骤。影像学方面，磁共振成像对早期骨髓水肿敏感，放射性核素骨扫描可用于多发病灶筛查。

就医提示

疑似骨髓炎应尽早就诊骨科，避免自行处理窦道或长期使用外用药物掩盖病情。存在糖尿病、开放性骨折史或内置物植入史者，出现局部红肿、持续疼痛或窦道排液时需提高警惕。

骨髓炎分型依据病程与感染途径确定，急性血源性、慢性、创伤性、邻近蔓延性及特殊类型各有其临床特点，明确分型有助于制定针对性诊疗方案。

常见问题

是，通常分为五类，即急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎、创伤性骨髓炎、邻近组织蔓延性骨髓炎和特殊类型骨髓炎，分类依据为病程与感染来源。

急性血源性骨髓炎在儿童中最为常见，致病菌经血液到达长骨干骺端，起病急，需尽早由骨科评估处理。

会。糖尿病足溃疡深部感染可直接蔓延至趾骨或跖骨，形成邻近组织蔓延性骨髓炎，属于该型骨髓炎的典型情形。

慢性骨髓炎病程长，以死骨、窦道和包壳形成为特征，可反复发作。病情稳定者局部换药引流，急性发作需就医。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染预防与控制指南[J]. 中华骨科杂志，2018.

[3] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足防治指南[S]. 2019.