儿童急性阑尾炎是指什么

儿童急性阑尾炎是指阑尾腔发生梗阻并继发细菌感染后出现的急性炎症，是儿童期最常见的急腹症之一，可发生于任何年龄，以6至12岁儿童多见。

阑尾的解剖与发病基础

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一条细长管状结构，儿童阑尾壁较薄、淋巴组织丰富，管腔相对狭窄。当粪石、异物、寄生虫或增生的淋巴滤泡造成管腔梗阻后，腔内压力升高，血供受阻，细菌侵入黏膜并繁殖，即形成急性炎症。若未及时处理，可进展为化脓、坏疽甚至穿孔。

儿童急性阑尾炎的临床特点

1、腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛始于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹。年龄越小，疼痛定位越不明确。

2、发热：多数患儿体温升高，早期多为低热，随炎症加重可升至38摄氏度以上。

3、消化道症状：常伴恶心、呕吐、食欲减退，部分患儿出现腹泻。

4、腹部体征：右下腹固定压痛是重要体征，可伴有反跳痛和腹肌紧张。

5、全身表现：病情进展可出现精神萎靡、心率增快等。

流行病学数据

据《中华小儿外科杂志》2020年发布的多中心研究数据，急性阑尾炎占儿童急腹症住院病例的20%至30%，其中5岁以下患儿穿孔率可达40%至60%，显著高于年长儿。这一数据提示低龄儿童诊断延迟风险更高。

诊断与鉴别

诊断主要依据病史、体格检查、血常规及腹部超声。超声可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出。需与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠套叠、右侧输尿管结石等鉴别。中华医学会小儿外科学分会发布的《儿童急性阑尾炎诊疗指南》指出，对于诊断不明确的病例，可结合腹部CT或磁共振检查进一步评估。

治疗原则

确诊后原则上应尽早行阑尾切除术。对于早期单纯性阑尾炎，在严格评估条件下可考虑保守治疗，但需密切观察病情变化。穿孔性阑尾炎需在抗感染和液体复苏基础上急诊手术，并处理腹腔脓肿等并发症。

儿童急性阑尾炎的预后与就诊时机密切相关。腹痛持续不缓解或进行性加重时，应尽快就医评估，避免延误导致穿孔及其他并发症。

常见问题

否。转移性右下腹痛是典型表现，但低龄儿童常无法准确描述疼痛位置，可能仅表现为哭闹、拒按腹部或不明原因发热。

多数确诊患儿需手术。早期单纯性阑尾炎在严格评估下可尝试保守治疗，但需密切监测，若病情加重仍需手术。

穿孔可导致弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至感染性休克，住院时间延长，术后并发症风险增加，因此早期识别很重要。

超声是重要辅助手段，可显示阑尾增粗和周围渗出，但受肠气干扰时可能显示不清，需结合临床和其他检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童急性阑尾炎诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 中华小儿外科杂志编辑部. 儿童急性阑尾炎多中心临床研究. 中华小儿外科杂志, 2020.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.