排卵障碍的检查有哪些

排卵障碍的检查主要包括激素测定、超声监测和影像学评估，其中性激素六项与经阴道超声是基础项目，必要时需结合甲状腺功能、肾上腺功能及染色体检查明确病因。

激素水平测定

1、基础性激素六项：在月经周期第2至第5天抽血检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，可评估卵巢储备与下丘脑-垂体-卵巢轴功能。促卵泡生成素升高提示卵巢功能减退，促黄体生成素与促卵泡生成素比值升高需考虑多囊卵巢综合征。

2、孕酮测定：在假定排卵后第7天检测血清孕酮，若低于3纳克每毫升提示无排卵，高于5纳克每毫升提示已排卵。该指标是判断排卵与否的直接依据。

3、甲状腺功能与催乳素：甲状腺功能减退或亢进、高催乳素血症均可干扰排卵，需检测促甲状腺激素、游离甲状腺素及催乳素水平。

4、肾上腺功能评估：对伴有雄激素升高表现者，检测硫酸脱氢表雄酮和17-羟孕酮，以筛查先天性肾上腺皮质增生等疾病。

超声与影像学检查

1、经阴道超声监测卵泡：从月经周期第8至第10天开始连续监测，观察优势卵泡生长、破裂及子宫内膜厚度变化。正常排卵前优势卵泡直径可达18至25毫米，排卵后可见陶氏腔积液。

2、卵巢形态评估：超声下卵巢体积增大、单侧卵巢窦卵泡计数超过12个，需警惕多囊卵巢综合征。据中华医学会妇产科学分会2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。

3、磁共振成像：当怀疑垂体微腺瘤或下丘脑病变时，行垂体磁共振成像检查，以排除器质性病变导致的排卵障碍。

其他辅助检查

1、染色体核型分析：对原发性闭经或早发性卵巢功能不全者，检测染色体核型，排查特纳综合征等遗传因素。

2、腹腔镜检查：仅在超声与激素检查无法明确病因时采用，可直视卵巢形态并排除盆腔粘连等机械性因素。

总结

排卵障碍的检查需根据月经史、体征及初步激素结果分层选择，基础性激素六项与经阴道超声为首选，甲状腺功能、催乳素及影像学检查用于病因鉴别。检查时机与月经周期密切相关，需由妇科或生殖医学科医师制定个体化方案。

常见问题

是，性激素六项、甲状腺功能及催乳素检测均需空腹抽血，建议前一晚8点后禁食，次晨8至10点完成采血，以减少进食对激素水平的干扰。

基础性激素六项在月经周期第2至第5天检测，孕酮在假定排卵后第7天检测，卵泡监测从第8至第10天开始，不同项目时机不同，需遵医嘱安排。

通常一个周期需3至5次，根据卵泡生长速度调整间隔，直至观察到排卵或确认无排卵，具体次数由卵泡发育情况决定。

否，常规检查可明确多数内分泌与卵巢因素，但部分中枢性或遗传性病因需进一步行垂体磁共振成像或染色体核型分析才能确认。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.