头顶和后脑勺疼是什么原因

头顶和后脑勺疼最常见于紧张型头痛与颈源性头痛，少数情况需排查血压升高及颅内病变。

头顶和后脑勺同时出现疼痛，在门诊中多数归属于紧张型头痛或颈源性头痛。前者与精神压力、睡眠不足相关，后者多由颈椎退变或姿势不良诱发。若疼痛突发且剧烈，或伴随呕吐、视物模糊，需尽快就医排除颅内器质性病变。

1、紧张型头痛：占原发性头痛的百分之七十左右，疼痛呈压迫感或紧箍感，可累及头顶与后脑勺，双侧对称，日常活动不加重，常与焦虑、疲劳、长时间伏案有关。

2、颈源性头痛：颈椎间盘退变或上颈段小关节紊乱可刺激枕大神经，疼痛从后脑勺向头顶放射，单侧多见，颈部活动或按压风池穴附近可诱发，常伴颈部僵硬。

3、血压升高：收缩压超过一百四十毫米汞柱时，部分人群出现头顶胀痛及后脑勺跳痛，晨起明显，测量血压可鉴别。中国高血压防治指南修订委员会二零一八年数据显示，我国十八岁及以上成人高血压患病率为百分之二十七点九。

4、颅内病变：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅内占位等可引起突发剧烈头痛，多伴喷射性呕吐、颈项强直或意识改变。此类情况需急诊行头颅计算机断层扫描或腰椎穿刺。

5、枕神经痛：枕大神经或枕小神经受压、炎症时，后脑勺出现电击样或刀割样疼痛，可向头顶扩散，按压枕外隆突下方可诱发，属于神经病理性疼痛。

6、药物过度使用性头痛：每月服用止痛药物超过十天，连续三个月以上，可导致头痛慢性化，头顶与后脑勺交替出现，停药后短期内加重。

权威引用方面，国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会二零一八年发布，将紧张型头痛与颈源性头痛列为独立诊断条目，强调依据病史与神经系统查体进行鉴别。操作步骤上，记录头痛日记有助于判断：每日记录疼痛部位、持续时间、强度、诱因及用药情况，连续四周后就诊，可提高诊断准确性。

第一手案例：一位四十二岁女性会计，因连续加班两周出现头顶及后脑勺压迫性疼痛，每日下午加重，颈部活动受限，血压一百一十八比七十六毫米汞柱，神经系统查体未见异常，颈椎磁共振显示颈五至颈六椎间盘轻度突出，诊断为颈源性头痛，经颈椎牵引及姿势调整后两周疼痛缓解。

出现头顶和后脑勺疼痛，先排除血压与颅内急症，再考虑紧张型头痛或颈源性头痛。记录头痛日记并及早就诊，避免长期自行服用止痛药物。

常见问题

否。若疼痛突发剧烈、伴呕吐或意识改变，需急诊扫描；慢性反复、神经系统查体正常者，先由医生评估后再决定。

是。颈源性头痛可沿枕大神经向头顶放射，常伴颈部僵硬，颈部活动或按压枕外隆突下方可诱发。

是。收缩压超过一百四十毫米汞柱时，部分人群出现头顶胀痛或后脑勺跳痛，晨起明显，测量血压可鉴别。

紧张型头痛呈双侧紧箍感，与压力相关；颈源性头痛单侧多见，颈部活动可诱发，常伴颈椎退变证据。

记录每日疼痛部位、持续时间、强度、诱因、伴随症状及用药情况，连续四周后就诊，可帮助医生判断头痛类型。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国医药科技出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 颈源性头痛临床诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2021.