何种拉伸动作可助于脑血管疾病的康复

脑血管疾病康复期患者可进行以颈部、肩部及上肢为主的温和拉伸动作，但必须在病情稳定、血压控制达标且经康复医师评估后开展。拉伸不能直接治疗脑血管病灶，其价值在于缓解肌张力异常、改善关节活动度并辅助肢体功能恢复。

1、颈部侧屈拉伸：坐位或仰卧位，头部缓慢向一侧倾斜，使对侧颈肩部产生轻微牵拉感，维持15至20秒，左右交替各3次。动作全程避免旋转和后仰，防止椎动脉供血受影响。血压超过140/90毫米汞柱时暂不进行。

2、肩部钟摆拉伸：身体前倾，健侧手扶稳桌面，患侧手臂自然下垂，利用重力做前后、左右小幅摆动，每次1至2分钟，每日2次。该动作适用于肩关节半脱位或肩手综合征早期，疼痛明显时幅度减半。

3、腕背伸拉伸：健侧手握住患侧手掌，缓慢将腕关节向背侧牵拉，维持10至15秒，重复5次。脑卒中后腕屈肌张力增高者每日可做2至3组，组间休息1分钟。

4、腘绳肌坐位拉伸：坐于床沿，患侧腿伸直，健侧腿屈曲，躯干缓慢前倾至大腿后侧有牵拉感，维持20秒，重复3次。适用于下肢伸肌协同模式患者，但髋关节置换术后需遵骨科医嘱调整。

5、胸大肌门框拉伸：站立于门框前，前臂贴于门框，身体缓慢向前移动，感受胸前牵拉，维持15秒，重复3次。可改善偏瘫侧肩内收内旋姿势。

中国脑卒中康复治疗指南指出，脑卒中后约80%的患者存在不同程度运动功能障碍，早期良肢位摆放与被动拉伸可降低关节挛缩发生率。一项纳入120例脑卒中患者的随机对照研究显示，在常规康复基础上增加每日2次、每次15分钟的规律拉伸，8周后Fugl-Meyer上肢运动评分平均提高6.3分，而对照组提高3.1分，差异具有统计学意义。

拉伸过程中出现头晕、头痛、心悸或血压骤升，应立即停止并就医。合并严重颈动脉狭窄、未控制的高血压或近期脑出血者，禁止自行拉伸。所有动作以无痛或轻微牵拉感为限，禁止弹震式拉伸和过度用力。

脑血管疾病康复期拉伸以颈部侧屈、肩部钟摆、腕背伸、腘绳肌坐位及胸大肌门框拉伸为主，须在病情稳定和血压达标前提下进行，动作温和、避免憋气，出现不适立即终止。

常见问题

否。拉伸仅辅助改善关节活动度和肌张力，不能替代物理治疗、作业治疗及言语吞咽训练等综合康复手段。

需先排除肩关节半脱位和肩手综合征急性期。若疼痛评分超过4分，应暂停肩部拉伸并咨询康复医师。

收缩压达到或超过180毫米汞柱，或舒张压达到或超过110毫米汞柱，应立即停止并静息观察。

病情稳定者每天早晚各一次，每次10至15分钟；调整用药期间需增加到每天三次，并在家属陪同下进行。

否。中重度颈动脉狭窄者禁止颈部侧屈和旋转拉伸，以免诱发脑供血不足。

参考资料

[1] 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中华医学会神经病学分会神经康复学组.

[2] 脑卒中康复临床实践指南. 中国康复医学会.

[3] 物理医学与康复医学. 人民卫生出版社.

[4] 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华医学会神经病学分会.