糖尿病患者应在多大年龄开始常规筛查下肢动脉粥样硬化性病变

糖尿病患者从确诊2型糖尿病时即应开始常规筛查下肢动脉粥样硬化性病变，1型糖尿病患者则在病程满5年后启动筛查，此后每年评估1次。

为何筛查起点因糖尿病类型而异

• 2型糖尿病确诊时：2型糖尿病起病隐匿，确诊时往往已存在多年糖代谢异常，动脉粥样硬化性病变可能已经形成。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病患者在确诊时就应进行下肢动脉粥样硬化性病变的筛查。
• 1型糖尿病病程满5年：1型糖尿病起病时间相对明确，糖尿病病程与血管并发症的关联更为清晰。国内外指南普遍建议，1型糖尿病患者在病程达到5年时开始筛查下肢动脉粥样硬化性病变。
• 1型糖尿病病程不足5年但合并其他风险：若1型糖尿病患者同时存在高血压、血脂异常、吸烟等心血管危险因素，筛查时间可提前，具体由接诊医生根据个体情况判断。

筛查内容与频次

• 每年至少评估1次：无论1型还是2型糖尿病，一旦启动筛查，建议每年进行1次下肢动脉粥样硬化性病变评估。病情稳定者每年1次即可；出现间歇性跛行、静息痛、足部皮温下降等新发症状时，需缩短间隔并随时就诊。
• 核心筛查项目：包括踝肱指数测定、足背动脉与胫后动脉搏动触诊、下肢皮肤颜色与温度观察、间歇性跛行病史询问。踝肱指数低于0.90提示存在下肢动脉粥样硬化性病变，需进一步评估。
• 影像学补充检查：当踝肱指数结果处于临界值或与临床表现不符时，可进行下肢动脉彩色多普勒超声、计算机断层血管成像或磁共振血管成像，以明确病变部位与狭窄程度。

流行病学背景

中国糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性病变的患病率较高。一项纳入中国多中心糖尿病患者的横断面研究显示，50岁以上2型糖尿病患者中下肢动脉粥样硬化性病变的检出率约为19.5%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。该病变是糖尿病足溃疡和截肢的重要独立危险因素，早期筛查有助于识别无症状人群。

需要关注的重点人群

• 年龄超过50岁：年龄本身是下肢动脉粥样硬化性病变的独立危险因素，50岁以上糖尿病患者即使无典型症状，也应坚持每年筛查。
• 合并高血压或血脂异常：这两类疾病与动脉粥样硬化进程相互叠加，可加速下肢血管病变进展。
• 吸烟史：吸烟损伤血管内皮功能，糖尿病患者持续吸烟会明显增加下肢动脉粥样硬化性病变风险。
• 既往足部溃疡或截肢史：此类患者复发与再狭窄风险高，筛查频次应由专科医生制定个体化方案。

糖尿病患者筛查下肢动脉粥样硬化性病变的启动时间取决于糖尿病类型：2型确诊即查，1型病程满5年查，之后每年评估1次，高危者需提前并增加频次。

常见问题

是。2型糖尿病确诊时即应启动下肢动脉粥样硬化性病变筛查，因为确诊前可能已存在多年糖代谢异常，血管病变或已形成。

1型糖尿病患者建议在病程满5年时开始筛查下肢动脉粥样硬化性病变，此后每年评估1次，合并危险因素者可提前。

是。启动筛查后建议每年评估1次，病情稳定者每年1次；出现间歇性跛行、静息痛或足部皮温下降时需缩短间隔并随时就诊。

踝肱指数低于0.90提示存在下肢动脉粥样硬化性病变，需进一步评估；结果处于临界值或与临床表现不符时可加做血管影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(2): 92-108.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.