膀胱癌的fish检查，阴性结果好还是阳性结果好

膀胱癌的荧光原位杂交检查结果，阴性通常优于阳性。阴性提示尿路上皮细胞染色体异常风险较低，阳性则提示存在特定染色体数目或结构异常，与肿瘤存在及复发风险升高相关，需结合膀胱镜等进一步评估。

荧光原位杂交检查的基本原理

1、检测目标：：该检查通过荧光标记的核酸探针识别尿脱落细胞中第3、7、17号染色体及9p21位点的异常拷贝数，这些位点是膀胱尿路上皮癌常见的遗传学改变区域。

2、样本来源：：通常采集自然排尿或膀胱冲洗液中的脱落细胞，属于无创或微创取样方式。

3、结果判读：：依据一定数量细胞中出现异常信号的比例设定阈值，超过阈值判为阳性，未超过判为阴性。

阴性结果与阳性结果的含义

1、阴性结果：：提示受检尿液中未检出上述染色体异常，当前尿路上皮癌的可能性相对较低。但阴性不能完全排除肿瘤，低级别或早期病变可能脱落细胞不足，存在假阴性。

2、阳性结果：：提示检出染色体异常克隆，与膀胱尿路上皮癌的存在及术后复发风险升高相关。阳性者通常需要接受膀胱镜检查及必要时活检以明确诊断。

3、监测场景差异：：在膀胱癌术后随访中，阴性结果提示复发风险较低，阳性结果提示需警惕复发；在初筛场景中，阳性结果需进一步确诊，阴性结果仍需结合症状判断。

证据与数据

一项由国内多中心开展的研究显示，该检查在膀胱尿路上皮癌诊断中的总体灵敏度约为百分之六十至七十，特异度约为百分之八十至九十（引自《中华泌尿外科杂志》2019年发表的膀胱癌荧光原位杂交检测专家共识）。该共识指出，该检查对高级别肿瘤的灵敏度高于低级别肿瘤，因此阴性结果在低级别肿瘤中更易出现。中华医学会泌尿外科学分会发布的膀胱癌诊断治疗指南将荧光原位杂交检查列为膀胱癌辅助诊断与随访监测的推荐方法之一。

影响结果判读的因素

1、肿瘤分级：：高级别肿瘤细胞脱落多、染色体异常明显，阳性检出率较高；低级别肿瘤阳性检出率相对偏低。

2、血尿干扰：：大量血尿可稀释脱落细胞，降低检出灵敏度，可能导致假阴性。

3、近期操作：：近期接受膀胱灌注或膀胱镜检查后，尿路上皮细胞形态改变，可能影响判读。

4、感染因素：：泌尿系统感染时炎性细胞增多，可能干扰信号计数。

临床处理原则

• 阴性且膀胱镜检查未见异常者，按既定随访周期复查。
• 阳性而膀胱镜检查阴性者，需考虑随机活检或加强随访频率。
• 结果判读必须结合膀胱镜、影像学及病理学，单一检查不能作为确诊依据。

荧光原位杂交阴性提示染色体异常风险低，阳性提示异常克隆存在且复发风险升高，二者均需结合膀胱镜与病理综合判断，不能单独作为诊断或排除依据。

常见问题

否。阴性提示染色体异常风险较低，但低级别肿瘤或细胞脱落不足时可出现假阴性，仍需结合膀胱镜和病理综合判断。

否。阳性提示复发风险升高，需进一步行膀胱镜及活检明确诊断，是否手术取决于病理分期分级及医生评估。

阳性提示尿路上皮细胞存在染色体异常克隆，与复发风险升高相关，需加强膀胱镜随访频率并考虑随机活检。

是。阴性不能完全排除复发，仍需按指南规定的随访周期定期复查膀胱镜，尤其是有血尿等症状时。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志编辑委员会. 膀胱癌荧光原位杂交检测专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.