跟痛症的病因是什么

跟痛症最常见的病因是足底筋膜在跟骨附着处的慢性牵拉性劳损，其次是跟骨脂肪垫退变、跟骨骨刺、跟腱止点病变及神经卡压。多数病例并非单一因素所致，而是力学负荷异常与局部组织退变共同作用的结果。

跟痛症的常见病因分类

1、足底筋膜劳损：足底筋膜起自跟骨内侧结节，站立与行走时承受牵拉力。长期负重、久站或跑跳过多，可造成筋膜起点反复微损伤，局部出现退变与无菌性炎症，这是跟痛症最主要的来源。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南将足底筋膜炎列为跟痛症最常见的原因。

2、跟骨脂肪垫退变：跟骨下方脂肪垫起缓冲作用。年龄增长、体重增加或长期硬地行走，可使脂肪垫变薄、弹性下降，跟骨直接受压而产生疼痛，多见于中老年人群。

3、跟骨骨刺：跟骨骨刺常与足底筋膜长期牵拉同时存在。需要明确的是，骨刺本身未必是疼痛来源，部分存在骨刺者并无症状；当骨刺合并筋膜止点炎症时，疼痛才更明显。

4、跟腱止点病变：跟腱附着于跟骨后侧，反复牵拉可导致止点区退变、增厚，表现为跟骨后方疼痛，常在晨起或开始活动时加重。

5、神经卡压：胫神经跟骨内侧支或跖外侧神经受压，可引起跟部烧灼样或针刺样疼痛，有时伴麻木，与单纯筋膜性疼痛的表现不同。

6、全身与代谢因素：肥胖、痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等可增加跟痛症发生风险。一项发表于《风湿病学杂志》的研究显示，银屑病关节炎患者跟痛症发生率明显高于普通人群，提示炎症性疾病参与其中。

7、生物力学因素：扁平足、高弓足、跟腱挛缩、小腿三头肌紧张均可改变足部受力分布。国内一项针对社区人群的调查（中华医学会骨科学分会，2018年）发现，体重指数超过28者跟痛症检出率约为体重正常者的1.6倍。

需要留意的情形

跟痛症多数经休息、减重、足弓支撑与牵伸训练后可缓解。若疼痛持续超过3个月、夜间痛明显、伴发热或双侧对称性跟痛，需排查感染、骨折、肿瘤及炎症性关节病，不宜自行长期处理。

跟痛症多由足底筋膜止点劳损引起，也可源于脂肪垫退变、骨刺、跟腱病变或神经卡压，常为多因素叠加所致。

常见问题

否。骨刺常与足底筋膜劳损并存，但骨刺本身未必产生疼痛，部分有骨刺者并无症状，疼痛更多与筋膜止点炎症相关。

是。体重增加会提高足底筋膜与跟骨脂肪垫的负荷，国内调查显示体重指数超过28者跟痛症检出率约为体重正常者的1.6倍。

以体格检查为主，必要时行足部X线、超声或磁共振检查，用于排除骨折、感染、肿瘤及炎症性关节病。

常提示足底筋膜止点病变。晨起或久坐后起步时筋膜受牵拉，疼痛明显，活动片刻后可减轻，是跟痛症的典型表现。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 跟痛症临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗专家共识. 2018.

[3] 风湿病学杂志. 银屑病关节炎与跟痛症相关性研究.