针对铂耐药复发卵巢癌有何治疗方案

铂耐药复发卵巢癌的治疗以非铂类单药化疗、靶向治疗及抗体偶联药物为主，部分患者可考虑再次减瘤手术或临床试验。方案选择取决于既往用药、无铂间期时长、基因检测结果及体能状态。

一、非铂类单药化疗

1、聚乙二醇脂质体多柔比星：为常用单药之一，适用于既往未达累积剂量上限者，需监测心脏毒性及骨髓抑制。

2、紫杉醇周疗：对部分铂耐药患者仍可尝试，尤其既往紫杉类治疗间隔较长者。

3、吉西他滨：单药用于铂耐药复发，主要不良反应为骨髓抑制。

4、拓扑替康：可用于铂耐药复发，需关注血液学毒性。

5、口服依托泊苷：适用于部分体能状态较好、既往未广泛使用依托泊苷者。

二、靶向治疗

1、贝伐珠单抗：可联合非铂类化疗用于铂耐药复发，尤其适合既往未使用过贝伐珠单抗者。美国临床肿瘤学会2020年发布的指南指出，贝伐珠单抗联合化疗可改善铂耐药复发卵巢癌的无进展生存期。

2、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂：适用于携带乳腺癌易感基因突变或同源重组修复缺陷者。美国国家综合癌症网络2023年指南推荐奥拉帕利、尼拉帕利等用于铂耐药复发且存在相关基因突变者的后线治疗。

三、抗体偶联药物

1、索米妥昔单抗：靶向叶酸受体α，适用于叶酸受体α高表达且既往接受过1至3线治疗的铂耐药复发卵巢癌。美国食品药品监督管理局于2022年批准其用于该适应症。

2、德曲妥珠单抗：对部分人表皮生长因子受体2表达阳性者可能有效，需依据免疫组化结果筛选。

四、其他治疗选择

1、再次减瘤手术：仅适用于孤立病灶、无腹水、体能状态良好且能达到满意减瘤者。需由妇科肿瘤专科医生评估。

2、内分泌治疗：对雌激素受体阳性、低级别浆液性癌或子宫内膜样癌可考虑他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。

3、临床试验：鼓励符合条件的患者参与新药或新方案临床研究。

五、支持治疗

1、疼痛管理：按世界卫生组织三阶梯原则处理。

2、营养支持：存在肠梗阻或恶病质者需个体化营养干预。

3、心理支持：复发阶段情绪困扰常见，可转介心理专科。

铂耐药复发卵巢癌需根据基因检测、既往治疗及体能状态制定个体化方案，非铂化疗、靶向及抗体偶联药物构成主要选择。治疗目标为延长生存并维持生活质量，建议在妇科肿瘤专科指导下决策。

常见问题

通常不再首选。铂耐药定义为无铂间期小于6个月，再次使用铂类获益有限，但部分患者经评估后仍可能尝试。

是。建议检测乳腺癌易感基因突变及同源重组修复缺陷状态，以指导聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂选择。

否。索米妥昔单抗需叶酸受体α高表达，德曲妥珠单抗需人表皮生长因子受体2表达阳性，均需检测筛选。

部分可以。仅孤立病灶、无腹水且能满意减瘤者可能获益，需妇科肿瘤专科评估。

需定期监测血常规、肝肾功能及心脏功能，出现发热、出血或气促应及时就医。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 卵巢癌临床实践指南. 2023.

[2] 美国临床肿瘤学会. 铂耐药复发卵巢癌治疗指南. 2020.

[3] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 2022.

[4] 美国食品药品监督管理局. 索米妥昔单抗批准信息. 2022.