预激综合征患者在急性发作时如何自救

预激综合征患者在急性发作时，若血流动力学稳定，可通过刺激迷走神经的方法尝试终止心动过速，但若出现意识模糊、胸痛或持续心悸超过数分钟不缓解，必须立即拨打急救电话，不可自行反复尝试。

预激综合征急性发作的应对要点

1、识别危险信号：预激综合征合并心房颤动时，快速心室率可能导致室颤。若发作时伴有黑矇、晕厥、剧烈胸痛或呼吸困难，提示血流动力学不稳定，需立即呼叫急救，而非自行处理。

2、迷走神经刺激操作：血流动力学稳定者可尝试以下动作。深吸气后屏住呼吸，用力做呼气动作，持续约10至15秒，类似排便用力。或将面部浸入冷水中数秒。上述动作可增加迷走神经张力，部分患者可终止室上性心动过速。若一次无效，可休息1至2分钟后重复一次，不建议连续多次尝试。

3、保持体位与呼救：立即坐下或平卧，避免站立或行走，防止因低血压导致跌倒。同时请身边人协助拨打急救电话，并告知急救人员既往有预激综合征病史。

4、避免错误操作：不可自行按压眼球，该操作可能导致视网膜损伤。不可自行刺激咽部诱发恶心，可能引起误吸。不建议在未明确心动过速类型时自行使用任何抗心律失常药物。

5、记录发作信息：记录发作起始时间、持续时间、脉搏次数及伴随症状，供后续医疗评估使用。若曾进行导管消融治疗，需告知接诊医生既往手术情况。

证据与数据

据《中华心血管病杂志》2020年发布的《预激综合征管理中国专家共识》，预激综合征患者中，约10%至30%可能发生阵发性室上性心动过速，其中合并心房颤动者心室率可超过200次每分钟，存在蜕变为心室颤动的风险。该共识指出，对于血流动力学不稳定的预激综合征合并心房颤动患者，应立即行同步直流电复律，而非依赖药物或迷走神经刺激。

另据美国心脏协会2020年发布的《心肺复苏与心血管急救指南》，成人阵发性室上性心动过速发作时，若患者意识清醒且血流动力学稳定，可先尝试迷走神经刺激，若无效且持续不缓解，应尽快就医评估。

日常预防与就医建议

预激综合征患者应定期至心内科门诊随访，评估是否需要行导管消融治疗。导管消融可根治部分患者的异常传导通路，降低心动过速发作风险。日常应避免过度劳累、情绪激动及大量饮用含咖啡因饮料，这些因素可能诱发心动过速。

预激综合征急性发作时，稳定者可尝试迷走神经刺激，不稳定者须立即呼叫急救。任何自救措施均不能替代专业医疗评估，反复发作者应尽早至心内科就诊，评估导管消融指征。

常见问题

否。按压眼球可能导致视网膜损伤甚至失明，不应作为自救手段。应改用深吸气后用力呼气或面部浸入冷水等安全的迷走神经刺激方法。

否。未明确心动过速类型时自行用药可能加重病情，尤其预激合并心房颤动时，某些药物可能加快心室率。应在医生指导下用药。

是。若心悸持续数分钟不缓解，或伴有胸痛、呼吸困难，即使未晕厥也应呼叫急救。血流动力学状态可能随时恶化，需专业评估。

否。多数患者可正常运动，但应避免过度剧烈运动及情绪激动。若运动中出现心悸、黑矇，应停止运动并至心内科评估。

是。导管消融可消除异常传导通路，多数患者术后不再发作心动过速。但少数患者可能复发，需术后定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 预激综合征管理中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[2] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[3] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2018.