睾丸内存在软组织的可能原因是什么

睾丸内出现软组织影像或触及软组织质地，常见原因包括附睾与睾丸附件结构、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸微石症、良性肿瘤及恶性肿瘤等，需结合超声与肿瘤标志物判断。多数为良性，但任何睾丸内实性肿块均需排除恶性可能。

常见原因与鉴别要点

1、附睾及睾丸附件：：附睾头囊肿、睾丸附件扭转或炎症可表现为睾丸旁软组织影，触诊易误认为睾丸内肿块。睾丸附件是胚胎残留结构，约30%男性存在，多数无症状。

2、鞘膜积液：：睾丸鞘膜腔内液体积聚，超声呈无回声区，但包裹性积液或合并感染时可呈混合回声，触诊有囊性感，透光试验阳性。

3、精索静脉曲张：：阴囊内静脉丛扩张，超声见迂曲管状结构，Valsalva动作后内径增宽。左侧多见，约占80%至90%。

4、睾丸微石症：：超声见睾丸实质内多发点状强回声，直径小于3毫米。发病率约0.6%至9%，多无症状，少数与不育或睾丸肿瘤相关。

5、良性肿瘤：：如 Leydig 细胞瘤、Sertoli 细胞瘤、表皮样囊肿，生长缓慢，边界清晰，肿瘤标志物多正常。

6、恶性肿瘤：：生殖细胞肿瘤占睾丸肿瘤95%以上，常见精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤等。表现为无痛性实性肿块，质地硬，边界不清。2022年国家癌症中心数据显示，中国睾丸癌年新发病例约0.6万例，发病率较低但呈上升趋势。

7、炎症与肉芽肿：：睾丸炎、附睾睾丸炎、结核性肉芽肿可致局部软组织增厚，常伴疼痛、发热，抗感染治疗后好转。

8、其他：：睾丸扭转后期、外伤后血肿机化、腹股沟疝内容物坠入阴囊，均可表现为软组织影。

评估与处理

• 阴囊超声是首选检查，可区分囊性与实性、睾丸内与睾丸外。
• 血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶有助于判断生殖细胞肿瘤。
• 实性、边界不清、血流丰富者应尽早行根治性睾丸切除术明确病理。
• 囊性、边界清晰、无症状者可定期随访，每3至6个月复查超声。

需要警惕的情况

无痛性睾丸增大、质地变硬、沉重感、伴腹股沟或腰部疼痛，需在1至2周内就诊泌尿外科。青春期前后及20至40岁男性为睾丸肿瘤高发人群。隐睾病史者风险增加5至10倍。

常见问题

否。附睾囊肿、鞘膜积液、炎症、微石症等均可表现为软组织，需超声和标志物鉴别，仅实性肿块需排除恶性。

否。无症状者无需治疗，每年复查超声即可；若合并不育或肿块，需进一步评估。

否。鞘膜积液为良性液体潴留，与睾丸癌无直接因果关系，但需排除继发于肿瘤的积液。

应就诊泌尿外科。医生会安排超声、肿瘤标志物，必要时行手术病理确诊。

是。曲张静脉丛在超声下呈迂曲管状软组织影，Valsalva动作后增宽，左侧多见。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.