急性心梗会引起呕吐吗

急性心肌梗死可以引起呕吐，尤其在下壁心肌梗死中更为常见。呕吐并非急性心肌梗死的特异性表现，但若与胸痛、大汗、胸闷同时出现，需高度警惕心脏急性缺血事件。

急性心肌梗死引起呕吐的机制与识别要点

1、下壁心肌梗死更易伴发呕吐：下壁心肌供血区域毗邻迷走神经传入纤维，缺血刺激可反射性激活迷走神经，导致恶心、呕吐及心动过缓。临床观察显示，下壁心肌梗死患者中恶心呕吐的发生率明显高于前壁心肌梗死。

2、呕吐常与迷走神经张力增高症状并存：部分急性心肌梗死患者除呕吐外，还同时出现上腹不适、面色苍白、出冷汗、血压偏低和心率减慢，这些表现容易被误判为急性胃肠炎或食物中毒。

3、以呕吐为首发表现的心肌梗死并不少见：部分患者尤其是老年人和糖尿病患者，胸痛症状不明显甚至缺如，仅表现为恶心、呕吐、乏力或上腹饱胀，容易延误就诊。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约有一部分急性心肌梗死患者以消化道症状为主要就诊原因，其中老年人占比更高。

4、呕吐与胸痛的时间关系具有提示意义：若呕吐在胸痛、胸闷出现后数分钟至数十分钟内发生，且伴随大汗、濒死感，应优先考虑心脏来源；若呕吐先于胸痛且伴有腹泻、不洁饮食史，则更倾向消化道病因。

5、伴随症状组合有助于鉴别：急性心肌梗死伴呕吐时，常合并持续性胸骨后压榨性疼痛超过二十分钟、含服硝酸甘油不能缓解、心电图ST段抬高或压低、心肌肌钙蛋白升高。这些客观检查结果是确诊依据。

6、高危人群需特别留意：既往有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史者，若突发呕吐并伴胸闷、气短、冷汗，应尽快完成十二导联心电图和心肌肌钙蛋白检测。依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》相关推荐，首次医疗接触后应在十分钟内完成心电图检查。

7、呕吐本身不会直接导致心肌梗死：呕吐是心肌缺血后神经反射的结果，而非病因。将呕吐误认为胃病而自行服用胃药，可能掩盖病情并延误再灌注治疗时间。

急性心肌梗死可以表现为呕吐，下壁心肌梗死及老年、糖尿病患者更易出现，若呕吐合并胸闷、大汗、持续胸痛，应按心脏急症处理。出现上述情况应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

常见问题

否。呕吐只是部分急性心肌梗死患者的伴随症状，下壁心肌梗死更常见，前壁心肌梗死也可不出现呕吐。

是。呕吐合并胸闷、大汗、持续胸痛超过二十分钟，应高度怀疑急性心肌梗死，需立即就医。

是。老年人痛觉减退且常合并糖尿病神经病变，心肌缺血时胸痛可不典型，仅表现为呕吐、乏力或上腹不适。

急性心肌梗死呕吐多伴胸闷、大汗、濒死感，与进食关系不明确；胃病呕吐常伴腹泻、不洁饮食史，且无心肌缺血心电图改变。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38(3): 272-284.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 234-242.