糖尿病患者突然缺乏胰岛素该如何应对

糖尿病患者突然缺乏胰岛素时，若出现呼吸深快、恶心呕吐、腹痛、意识模糊或血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴酮体阳性，必须立即前往急诊，不可自行等待或仅靠饮水观察。胰岛素绝对缺乏可在数小时内诱发糖尿病酮症酸中毒，属于需要静脉补液和小剂量胰岛素输注的急症。

识别危险信号：血糖持续高于13.9毫摩尔每升、尿酮或血酮阳性、呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、极度乏力、意识改变，任一表现出现即按急症处理。等待期间每1至2小时测一次血糖和酮体，记录数值供接诊医生判断。

区分两种情况：胰岛素泵使用者若管路堵塞或脱落，应立即更换输注管路并皮下注射胰岛素，随后尽快就医；使用皮下注射者若漏打或药物中断，不应一次性补打全部遗漏剂量，应由急诊医生根据血糖和酮体决定静脉给药方案。

途中处理原则：意识清醒且能吞咽者，可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料和果汁；意识不清、反复呕吐或无法吞咽者，禁止经口喂水喂食，应保持侧卧位并尽快呼叫急救转运。

需要携带的信息：既往糖尿病类型、平日胰岛素方案与剂量、最后一次注射时间、近期血糖与酮体记录、有无感染或外伤等诱因，这些信息直接影响急诊分诊和初始处理速度。

证据与数据：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，胰岛素绝对或相对不足是其核心机制，早期识别和及时补液、胰岛素治疗是降低风险的关键。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，急性并发症仍是导致住院和死亡的重要原因之一。

常见诱因：感染、发热、急性胃肠炎、外伤、手术、情绪应激、胰岛素泵故障、药物中断，均可导致胰岛素需求骤增或供给中断。诱因不去除，单纯补打胰岛素难以稳定代谢状态。

预防要点：平日储备至少一套备用胰岛素和注射耗材，胰岛素泵使用者随身携带备用笔和管路；外出时避免胰岛素暴露于高温或冷冻环境；建立血糖和酮体监测记录习惯，出现异常及时联系医疗机构。

糖尿病突然缺乏胰岛素属于急症，核心处理是尽快就医，由医生评估是否需要静脉补液和胰岛素输注，途中做好监测与安全防护。

常见问题

是。胰岛素绝对缺乏可诱发糖尿病酮症酸中毒，数小时内即可出现脱水、酸中毒和意识障碍，若不及时救治可危及生命，必须立即急诊处理。

否。自行补打剂量难以判断，可能造成低血糖或延误静脉治疗。应立即就医，由医生根据血糖、酮体和电解质结果决定给药方式与剂量。

否。含糖饮料会进一步升高血糖，加重高渗和酮症状态。意识清醒者可少量多次饮用白开水，意识不清或呕吐者禁止经口喂食。

立即更换输注管路并皮下注射胰岛素，随后尽快就医。若更换后血糖仍持续高于13.9毫摩尔每升或酮体阳性，应按急症处理，不可继续等待。

储备备用胰岛素和注射耗材，胰岛素泵使用者随身携带备用笔和管路，避免胰岛素受热或冷冻，规律监测血糖和酮体，出现异常及时联系医疗机构。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病酮症酸中毒急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.