最近头发痒头皮屑多

头发痒伴头皮屑增多通常提示脂溢性皮炎或头皮微生态失衡，需按病因处理而非单纯增加洗头频率。

脂溢性皮炎是导致头皮瘙痒与头皮屑增多的最常见原因，占头皮屑相关就诊病例的70%以上。中国医师协会皮肤科医师分会2021年发布的《中国头皮健康管理专家共识》指出，头皮屑人群中有超过60%存在马拉色菌过度增殖。以下从5个方面说明。

1、明确诱因：头皮屑增多伴瘙痒多与马拉色菌定植、皮脂分泌旺盛、头皮屏障受损有关。熬夜、高糖高脂饮食、精神压力可加重皮脂分泌，使症状在3至5天内明显加剧。

2、区分生理性与病理性：生理性头皮屑细小、量少，洗头后24小时内基本消失；病理性头皮屑呈片状、附着较紧，洗头后12小时内即可重新出现，且常伴头皮发红或丘疹。

3、洗护频率调整：油性头皮在症状期可隔日清洗1次，水温控制在37至40摄氏度；干性头皮每周清洗2至3次。过度清洗会破坏头皮屏障，导致瘙痒加重。

4、成分选择依据：含吡罗克酮乙醇胺盐、二硫化硒或水杨酸成分的洗发产品可抑制马拉色菌。使用二硫化硒时需停留3至5分钟再冲洗，每周2次，连续4周后评估效果。症状缓解后改为每周1次维持。

5、就医指征：若规范洗护4周后头皮屑减少不足50%，或出现头皮脓疱、脱发、耳后及眉弓同时受累，需到皮肤科就诊。皮肤科医生可通过真菌镜检区分脂溢性皮炎与银屑病、头癣。

一项2022年发表于《中华皮肤科杂志》的多中心研究纳入1200例头皮屑患者，结果显示含二硫化硒洗剂使用4周后，头皮屑严重程度评分平均下降62.3%，瘙痒评分下降58.7%。该研究同时指出，单用普通洗发水组评分下降仅21.4%。另一项由中国医学科学院皮肤病医院2020年完成的流行病学调查显示，18至40岁人群中头皮屑检出率为68.2%，其中合并瘙痒者占54.6%。

日常需避免用指甲搔抓头皮，搔抓可使屏障损伤加重，继发细菌感染风险增加2至3倍。枕套每周更换1次，毛巾专人专用。饮食上减少精制糖摄入，每日添加糖控制在25克以下。

头皮瘙痒与头皮屑增多需针对马拉色菌和皮脂分泌处理，规范使用含抗真菌成分的洗护产品4周，无效者应就诊皮肤科明确诊断。

常见问题

否。症状期油性头皮隔日清洗1次即可，干性头皮每周2至3次。每天洗头会破坏头皮屏障，反而加重瘙痒和脱屑。

不能。普通洗发水缺乏抑制马拉色菌的成分，研究显示其4周后评分下降仅21.4%，需选用含二硫化硒或吡罗克酮乙醇胺盐的产品。

是真菌镜检。皮肤科医生刮取头皮鳞屑在显微镜下观察，可区分脂溢性皮炎、银屑病和头癣，指导后续处理。

是。需减少精制糖和高脂饮食，每日添加糖控制在25克以下。高糖高脂可促进皮脂分泌，加重马拉色菌增殖和瘙痒。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国头皮健康管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 脂溢性皮炎诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国人群头皮屑流行病学调查报告[R]. 2020.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.