张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
1、向右：检查者将指示物（如手指或光源）置于受检者正前方约30-40厘米处，嘱受检者头部保持不动，仅跟随指示物移动视线。指示物水平移向右侧，此时主要评估右眼外直肌（受第Ⅵ对脑神经支配）和左眼内直肌（受第Ⅲ对脑神经支配）的协调运动。正常反应为双眼同步向右转动，角膜缘与外侧眼角距离缩短。
2、向右上：指示物从正前方缓慢移向右上方，方向为右外侧偏上约45度角。此方位主要评估右眼上直肌（受第Ⅲ对脑神经支配）和左眼下斜肌（受第Ⅲ对脑神经支配）的功能。若出现眼球运动受限或复视，提示可能存在神经或肌肉病变。
3、向右下：指示物从正前方移向右下方，方向为右外侧偏下约45度角。此方位主要评估右眼下直肌（受第Ⅲ对脑神经支配）和左眼上斜肌（受第Ⅳ对脑神经支配）的功能。注意观察眼球下转时是否平滑，有无震颤或滞后。
4、向左：指示物从正前方水平移向左侧，主要评估左眼外直肌（受第Ⅵ对脑神经支配）和右眼内直肌（受第Ⅲ对脑神经支配）的协同运动。正常双眼应同步向左转动，无不对称或延迟。
5、向左上：指示物移向左上方，方向为左外侧偏上约45度角。此方位主要评估左眼上直肌（受第Ⅲ对脑神经支配）和右眼下斜肌（受第Ⅲ对脑神经支配）的功能。需注意患者是否出现眼震或代偿性头位。
6、向左下：指示物移向左下方，方向为左外侧偏下约45度角。此方位主要评估左眼下直肌（受第Ⅲ对脑神经支配）和右眼上斜肌（受第Ⅳ对脑神经支配）的功能。若发现眼球下转受限，需排查滑车神经损伤或甲状腺相关眼病。
检查过程中需保持指示物移动速度均匀（约每秒5-10度），每个方向停留1-2秒以观察有无眼球震颤。若患者出现复视、眼肌麻痹或异常眼位，应进一步进行遮盖试验、复视像分析或神经影像学检查。临床中常见异常包括：第Ⅵ脑神经麻痹导致外直肌无力（表现为水平复视）、第Ⅳ脑神经麻痹导致上斜肌功能障碍（表现为垂直复视伴头位代偿）、第Ⅲ脑神经麻痹导致多眼肌受累（表现为眼睑下垂、瞳孔散大及多方向运动障碍）。此外，核上性病变（如进行性核上性眼肌麻痹）可能表现为垂直凝视受限，需与周围性病变鉴别。