杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，其典型临床表现包括皮肤紫癜、关节症状、消化道症状和肾脏损害。治疗流程分为明确诊断、评估病情严重程度、选择针对性治疗方案及长期随访管理，核心方法包括一般治疗、药物治疗和并发症管理。具体内容如下：
过敏性紫癜的临床表现具有多样性，主要涉及四大系统：
-皮肤表现：最常见症状，表现为对称性、高出皮面的紫癜，多见于下肢及臀部，压之不褪色。紫癜可融合成片，严重时出现水疱或坏死。约90%以上患者首发症状为此类皮疹。
-关节表现：约60%-80%患者出现关节痛或关节炎，常见于膝关节和踝关节，表现为肿胀、疼痛，但通常不留后遗症。
-消化道表现：约50%-75%患者出现腹痛、恶心、呕吐或便血。腹痛多为阵发性脐周绞痛，严重时可并发肠套叠或肠穿孔。
-肾脏表现：约30%-50%患者出现肾损害，表现为血尿、蛋白尿，少数发展为肾病综合征或肾功能不全。肾脏受累是决定远期预后的关键因素。
治疗需根据病情分阶段进行：
-第一步：明确诊断
基于典型临床表现及实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能、免疫球蛋白等。必要时行皮肤活检排除其他血管炎。
-第二步：评估严重程度
根据症状范围、器官受累情况分级：轻度（仅有皮肤紫癜）、中度（伴关节或消化道症状）、重度（肾脏受累或严重并发症）。
-第三步：选择治疗方案
轻度患者以休息、去除诱因（如感染、药物）为主；中重度患者需药物干预。
-第四步：长期随访
肾脏受累者需定期监测尿常规和肾功能，持续6-12个月，以防慢性肾损伤。
治疗方法分为一般治疗和药物治疗：
-一般治疗
-急性期卧床休息，避免剧烈运动。
-寻找并消除诱发因素，如控制感染（细菌、病毒）、停用可疑药物（如抗生素、非甾体抗炎药）。
-饮食调整：消化道症状明显时，采用流质或半流质饮食，避免粗糙、刺激性食物。
-药物治疗
-抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，用于减轻皮肤瘙痒和血管炎反应。
-糖皮质激素：如泼尼松，剂量为每日1-2毫克/千克体重，用于缓解关节痛、腹痛及严重皮肤症状。疗程通常为2-4周，需逐渐减量。
-免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯，用于肾脏受累且激素无效者，以控制肾小球损伤。
-支持治疗：腹痛剧烈时使用解痉药（如山莨菪碱），消化道出血时补液、输血，必要时行内镜止血。
-并发症处理
-肠套叠需紧急外科手术。
-严重肾损伤（如急进性肾小球肾炎）需联合血浆置换或透析治疗。
大部分过敏性紫癜患者预后良好，尤其是儿童。约80%患者可在4-6周内缓解，但肾脏受累者中约5%-15%可能进展为慢性肾病。治疗期间需警惕药物副作用，如激素导致血糖升高、骨质疏松或感染风险增加。长期随访中，应注意：
-避免接触已知过敏原，如某些食物（虾、蟹）、花粉或化学品。
-定期复查尿常规和血压，监测肾脏功能。
-出现新发症状（如血尿、腹痛加剧）及时就医，防止延误治疗。