吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性右下腹疼痛可能由多种原因引起，常见病因包括急性阑尾炎、右侧附件疾病（如卵巢囊肿扭转或异位妊娠）、右侧输尿管结石、肠道功能紊乱及盆腔炎等。首段已归纳核心结论，以下将详细解析各类病因的典型特征与应对措施，以协助患者初步判断并及时就医。
1.急性阑尾炎是右下腹疼痛最常见的原因之一，约占急腹症的10%至15%。疼痛通常始于上腹部或脐周，6至12小时后转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）。伴随症状包括体温升高（37.5℃至38.5℃）、恶心、呕吐、食欲减退。若未及时治疗，阑尾穿孔风险在24至36小时内显著增加，可导致弥漫性腹膜炎。诊断常依赖血常规（白细胞计数超过10×10^9/升）、腹部超声或CT影像。处理原则为抗生素联合阑尾切除手术。
2.右侧附件疾病需重点考虑，尤其对于育龄期女性（15至49岁）。卵巢囊肿扭转时，疼痛为突发性剧烈绞痛，可能伴随恶心、呕吐，超声检查可发现囊肿直径超过5厘米。异位妊娠（宫外孕）破裂时，疼痛常伴有停经史（超过6周）、阴道不规则出血，血HCG水平升高但低于正常妊娠值，腹腔内出血可导致休克，需急诊手术。盆腔炎性疾病多由淋球菌或衣原体感染引起，疼痛为持续性钝痛，伴下坠感、白带异常（黄色或脓性）、发热（38℃左右），妇科检查可见宫颈举痛。
3.右侧输尿管结石（肾结石下移）引发的疼痛为阵发性绞痛，沿输尿管走行放射至大腿内侧或会阴部。患者常伴有肉眼或镜下血尿（红细胞计数升高）、排尿困难、尿频。超声或CT尿路造影可显示结石位置（多位于输尿管中下段），直径小于0.6厘米的结石有70%至80%可能自行排出，但需使用非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛，并大量饮水（每日2000至3000毫升）。若结石大于1厘米，需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
4.肠道功能紊乱，如肠易激综合征或回盲部憩室炎，也可引起右下腹疼痛。肠易激综合征的疼痛与排便习惯改变（腹泻或便秘）相关，排便后缓解，持续超过3个月，无明显感染证据。回盲部憩室炎则表现为局部压痛、发热，白细胞计数轻度升高（8至12×10^9/升），需抗生素治疗（如甲硝唑联合环丙沙星），并短期禁食。
5.其他罕见病因包括右侧腹股沟疝嵌顿、右侧腰大肌脓肿或脊柱病变（如腰椎间盘突出压迫神经）。腹股沟疝嵌顿时，疼痛伴局部隆起硬块，不可还纳，需急诊手术。腰大肌脓肿者可有高热、腰椎活动受限，影像学显示脓肿形成。
总体而言，右下腹疼痛的病因复杂多样，从良性功能性病变到危及生命的急症均有可能。若疼痛持续超过6小时、伴随高热（体温超过38.5℃）、呕吐、意识改变或血尿，应立即前往急诊科就诊。避免自行服用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）以免掩盖病情。诊断需依靠详细病史采集、体格检查及影像学检查（如超声、CT），延误治疗可能导致并发症风险增加（如阑尾穿孔率在48小时内达40%）。建议患者记录疼痛起始时间、性质（绞痛、钝痛、撕裂样）、放射部位及伴随症状，以辅助医生快速判断。