吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
痛经是女性在月经期出现的下腹部痉挛性疼痛，其本质是子宫内膜脱落时前列腺素释放引发的子宫剧烈收缩，导致缺血和疼痛。这种感觉可从轻度不适到严重影响日常生活。具体表现为：1、疼痛部位与性质；2、伴随症状；3、疼痛的分级与时间规律；4、个体差异与影响因素；5、疼痛对身心的影响。
疼痛主要位于下腹部正中或耻骨上区，呈阵发性绞痛或持续性钝痛。部分女性可感到腰骶部酸胀、大腿内侧放射痛。疼痛常伴随子宫收缩的节律性，每次持续数分钟至数小时。约50%的痛经女性描述疼痛强度与分娩早期宫缩类似，但个体差异显著。
除腹部疼痛外，常出现全身性反应。约70%的女性伴有恶心、呕吐或腹泻，这与前列腺素刺激胃肠道平滑肌有关。30%-40%出现头痛、头晕、乏力，严重时可导致面色苍白、冷汗、四肢冰冷。部分女性在疼痛剧烈时出现心率加快、血压波动，甚至短暂晕厥。
根据临床分级，轻度痛经（约占30%）表现为轻微不适，不影响日常活动；中度痛经（约占50%）疼痛明显，需服用止痛药或休息；重度痛经（约占20%）疼痛剧烈，无法正常工作学习，常需卧床。疼痛一般出现在月经来潮前12小时或经期第1-2天，持续2-3天，少数可持续至经期结束。
原发性痛经多见于15-25岁未生育女性，与前列腺素水平直接相关。继发性痛经多由子宫内膜异位症、子宫肌腺症等疾病引起，疼痛可逐渐加重。影响因素包括精神紧张、寒冷刺激、疲劳、饮食不当（如生冷食物、咖啡因）等。约80%的女性在生育后痛经减轻，这与宫颈管扩张有关。
长期反复的痛经可导致焦虑、抑郁情绪，约60%的重度痛经女性存在睡眠障碍。疼痛会降低工作效率，缺勤率显著增高。部分女性因恐惧疼痛而产生月经前紧张综合征，形成恶性循环。疼痛还会影响社交活动、运动能力，甚至导致性生活质量下降。
痛经是多种生理机制共同作用的结果，疼痛感受存在显著个体差异。对于持续加重或影响生活的痛经，应及时就医排除器质性疾病。日常可通过保暖、规律作息、适度运动、避免生冷饮食缓解症状，必要时在医生指导下使用非甾体抗炎药或激素类药物。若疼痛伴随异常出血、发热、排尿排便异常，需立即就诊。