牙槽脓肿是怎么回事

牙槽脓肿是牙根尖周组织发生化脓性感染后形成的脓液积聚，属于口腔科常见急症。其本质是牙髓坏死后的感染经根尖孔扩散至牙槽骨，机体为局限感染而形成脓腔。若不及时处理，感染可向颌面部间隙扩散，引发严重后果。

牙槽脓肿的成因与机制

1、牙髓感染扩散：龋齿未及时治疗，细菌侵入牙髓导致牙髓坏死，感染经根尖孔进入根尖周组织，是牙槽脓肿最常见的来源。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙髓炎及根尖周病的患病基数较大。

2、牙周感染逆行：重度牙周炎患者，牙周袋内的感染可经根尖孔或侧支根管逆行进入牙髓及根尖周组织，形成脓肿。

3、外伤或治疗因素：牙齿外伤导致牙髓坏死、根管治疗过程中操作不当或充填材料超出根尖孔，均可诱发根尖周炎症反应并发展为脓肿。

4、免疫状态影响：糖尿病、长期使用免疫抑制剂等人群，机体抗感染能力下降，根尖周感染更易化脓扩散。

牙槽脓肿的典型表现

1、疼痛特征：初期为持续性钝痛，随脓液积聚转为剧烈跳痛，患牙有伸长感及浮起感，咬合时疼痛加剧。

2、肿胀表现：患牙根尖对应的牙龈或面部出现红肿，按压有波动感，提示脓液已形成。

3、全身反应：部分患者出现发热、乏力、颌下淋巴结肿大等全身症状。

4、影像学变化：X线片可见根尖区骨质破坏阴影，但急性期早期X线表现可能不明显。

牙槽脓肿的处理原则

1、切开引流：脓肿形成波动感后，需在局部麻醉下切开排脓，缓解压力与疼痛。此为急症处理的核心步骤。

2、根管治疗：急性炎症控制后，对患牙进行根管治疗，清除根管内感染源，是保留患牙的关键措施。

3、抗生素应用：伴有全身症状或感染扩散风险时，由医生评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行用药。

4、患牙评估：若牙齿破坏严重、无保留价值，经医生评估后可考虑拔除。

需要警惕的情况

1、面部肿胀迅速加重并波及眼眶或颈部，提示感染可能扩散至深部间隙。

2、出现张口受限、吞咽困难或呼吸困难，需立即就医。

3、高热持续不退，提示全身感染反应加重。

牙槽脓肿源于牙髓或牙周感染的扩散，及时切开引流并完成根管治疗是控制感染、保留患牙的核心措施。出现牙痛伴肿胀应尽早就诊，避免感染扩散至颌面部间隙。

常见问题

否。牙槽脓肿是化脓性感染，脓液积聚后难以自行吸收，不处理可能导致感染扩散至颌面部间隙，需及时就医切开引流。

牙槽脓肿的疼痛为持续性跳痛，患牙有浮起感，牙龈或面部出现红肿，而普通牙痛多由龋齿或牙髓炎引起，通常无面部肿胀。

多数情况下可以保留。急性炎症控制后完成根管治疗，清除根管内感染源，患牙通常能继续行使功能，具体需根据牙齿破坏程度评估。

保持口腔清洁，按医嘱复诊更换引流条，避免患侧咀嚼，观察肿胀是否消退。若出现发热或肿胀加重，需立即复诊。

是。糖尿病患者抗感染能力下降，根尖周感染更易化脓扩散，且愈合速度较慢，需更严格控制血糖并尽早处理牙源性感染。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 周学东. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华口腔医学会. 牙髓及根尖周病诊疗指南. 2021.