文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右下腹疼痛是临床常见的急腹症表现，其病因涉及消化、泌尿、生殖等多系统，可能对应急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科急症或肠道炎症等疾病。以下从病因分类、症状特征、鉴别要点、紧急处理四个维度进行解析。
1.病因分类：右下腹疼痛的常见原因包括急性阑尾炎（占腹部急症50%以上）、右侧输尿管结石、右侧附件疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠）、肠系膜淋巴结炎、回盲部憩室炎、克罗恩病等。其中急性阑尾炎是最需警惕的病因，其典型表现为转移性右下腹痛（上腹或脐周疼痛6-8小时后转移至右下腹）。
2.症状特征：
-急性阑尾炎：疼痛初始位于上腹或脐周，逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），伴恶心、呕吐、发热（体温38℃左右）、白细胞计数升高（>10×10⁹/L）。按压右下腹时疼痛加剧（反跳痛阳性），腹肌紧张提示炎症波及腹膜。
-右侧输尿管结石：疼痛呈阵发性剧烈绞痛，向会阴部或大腿内侧放射，伴血尿（肉眼或镜下）、排尿困难。患者常辗转不安，但腹部无固定压痛点，肾区叩击痛阳性。
-妇科急症：右侧卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，妇科超声可见囊肿及血流信号异常。异位妊娠破裂则出现停经史（≥6周）、阴道出血、腹腔内出血导致的休克前兆（血压下降、心率增快）。
-肠系膜淋巴结炎：多见于儿童和青少年，疼痛呈间歇性，伴发热、上呼吸道感染前驱症状，超声可见肠系膜淋巴结肿大（长径>8mm）。
-克罗恩病：慢性病程，右下腹疼痛伴腹泻（每日3-5次）、体重下降、肛周病变，结肠镜可见节段性溃疡。
3.鉴别要点：
-疼痛性质：急性阑尾炎为持续性钝痛或胀痛；输尿管结石为阵发性剧烈绞痛；妇科急症多为突发剧痛。
-伴随症状：阑尾炎伴发热、消化道症状；结石伴血尿；妇科急症伴月经异常或停经。
-实验室检查：血常规提示感染（白细胞、中性粒细胞升高）支持阑尾炎；尿常规发现红细胞支持结石；β-hCG升高提示妊娠相关急症。
-影像学检查：腹部超声可鉴别阑尾炎（阑尾直径>6mm、壁厚>3mm）、结石（肾盂输尿管连接部强回声）、妇科疾病（附件区包块或积液）。CT平扫有助于诊断阑尾炎（阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊）、结石（钙化灶）及憩室炎。
4.紧急处理：若疼痛持续超过1小时且进行性加重，或伴发热、呕吐、意识改变，需立即就医。禁止自行服用止痛药（如布洛芬），以免掩盖病情。怀疑阑尾炎时应禁食禁水，准备手术评估。妇科急症需急诊超声，异位妊娠需紧急手术。输尿管结石可尝试饮水（每日2000ml以上）促进排石，但剧烈疼痛需急诊镇痛。
右下腹疼痛病因复杂，急性阑尾炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病需在发病6-12小时内明确诊断，否则可能导致穿孔、腹腔感染或失血性休克。患者就医时应向医生详细描述疼痛起始时间、演变过程、伴随症状及既往病史（如手术史、妇科疾病史）。医生将结合体格检查（如麦氏点压痛、腰大肌试验、闭孔内肌试验）、实验室检查及影像学结果综合判断。请勿通过网络问诊替代专业诊疗，延误治疗可能造成严重后果。