耳道疼痛是怎么回事

耳道疼痛通常由外耳或中耳的炎症、损伤或神经反射引起，其中急性外耳道炎与急性中耳炎最为常见。疼痛性质可为胀痛、刺痛或灼痛，牵拉耳廓或按压耳屏时加重，多提示外耳道病变。

耳道疼痛的常见原因

1、急性外耳道炎：外耳道皮肤出现弥漫性充血、肿胀，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加剧。潮湿环境、频繁挖耳、佩戴入耳式设备是常见诱因。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳部感染相关数据，外耳道炎在耳科门诊就诊原因中占比约百分之十至百分之二十。

2、急性中耳炎：疼痛位于耳深部，常伴随耳闷、听力下降或发热，多见于上呼吸道感染之后。儿童咽鼓管短而平，发病率高于成人。疼痛在夜间可能加重，鼓膜充血或膨隆是重要体征。

3、外耳道疖肿：外耳道软骨部毛囊或皮脂腺发生局限性化脓性感染，疼痛剧烈，张口、咀嚼时加重，疖肿破溃后可有少量脓血流出。

4、耳部带状疱疹：水痘带状疱疹病毒侵犯耳部神经，表现为耳道剧烈疼痛，随后出现成簇水疱，可伴面神经麻痹或听力下降，需尽早识别。

5、创伤或异物：挖耳、棉签使用不当、外耳道异物或气压伤可直接损伤耳道皮肤，引起疼痛与少量出血。

6、颞下颌关节紊乱：关节病变可放射至耳道区域，表现为耳前及耳道深部疼痛，咀嚼时加重，耳科检查通常无异常。

7、神经痛：舌咽神经痛、三叉神经痛可表现为阵发性耳道刺痛，每次持续数秒至数十秒，神经系统检查有助于鉴别。

需要关注的就诊信号

出现以下情况建议尽早就诊耳鼻咽喉科：疼痛持续超过四十八小时不缓解；伴发热超过三十八摄氏度；耳道流脓或流血；听力明显下降；耳周红肿或面瘫。医生通常通过耳镜检查、音叉试验或纯音测听判断病变部位。外耳道炎与中耳炎的处理原则不同，自行使用滴耳液可能掩盖病情或加重损伤。

耳道疼痛多源于外耳或中耳病变，牵拉痛提示外耳道炎，深部痛伴耳闷提示中耳炎，持续不缓解或伴发热、流脓、听力下降需及时就医明确病因。

常见问题

否。棉签可能将耵聍推向外耳道深部或损伤皮肤，加重炎症与疼痛，应避免自行清理，由医生在耳镜下处理。

是。发热提示感染可能已超出外耳道局部范围，需排查急性中耳炎或其他感染，尽早就诊耳鼻咽喉科。

否。颞下颌关节紊乱、舌咽神经痛等也可引起耳道区域疼痛，需结合咀嚼痛、阵发刺痛等特征由医生鉴别。

疼痛持续超过四十八小时仍未缓解，或出现流脓、听力下降、面瘫等表现，应尽快就诊耳鼻咽喉科明确病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳部感染性疾病诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.