乳腺切除手术是什么

乳腺切除手术是切除全部或部分乳腺组织的外科操作，主要用于乳腺恶性肿瘤治疗，也用于部分高危良性病变或预防性干预。手术范围从肿块扩大切除到全乳切除不等，是否清扫腋窝淋巴结需依据病情决定。

乳腺切除手术的主要类型与适用范围

1、保乳手术：切除肿瘤及周围少量正常乳腺组织，保留大部分乳房外形，通常适用于肿瘤较小且相对局限、能够获得阴性切缘的早期乳腺恶性肿瘤患者，术后多需配合放疗。

2、全乳切除术：切除整个乳腺组织，包括乳头和乳晕，适用于肿瘤较大、多中心病灶或不适合保乳的患者，可同时进行乳房重建。

3、改良根治术：在全乳切除基础上清扫腋窝淋巴结，适用于腋窝淋巴结已受累或高度怀疑转移的患者，是既往较常用的术式。

4、预防性切除：针对携带特定遗传易感基因或家族史极显著的高危人群，在未确诊恶性肿瘤时切除乳腺以降低发病风险，需经多学科评估后实施。

手术决策与数据参考

手术方式的选择依赖肿瘤分期、病理类型、分子分型及患者意愿。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，保乳手术联合放疗的总体生存率与全乳切除术相当，但局部复发率略高，需严格掌握适应证。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国女性乳腺癌新发病例约42万例，其中相当比例的患者在确诊后接受了以手术为核心的综合治疗。手术并非孤立环节，术前新辅助治疗、术后放疗、内分泌治疗及靶向治疗共同构成完整方案。

术后恢复与功能影响

1、住院时间：单纯全乳切除通常住院3至7天，若联合重建或淋巴结清扫可能延长。

2、引流管：术后常留置引流管，引流量减少后拔除，一般需1至2周。

3、肩关节功能：腋窝淋巴结清扫后可能出现上肢活动受限或淋巴水肿，需在康复指导下逐步进行功能锻炼。

4、感觉变化：切除区域皮肤可能出现麻木或刺痛，多数随时间减轻。

5、心理影响：乳房缺失可能带来身体意象改变，必要时可寻求心理支持或考虑重建手术。

乳腺切除手术的范围和目的因病情而异，保乳与全乳切除在特定条件下生存获益相近，术式选择需结合肿瘤特征与患者意愿，由多学科团队共同决策。术后需按医嘱完成辅助治疗和随访，出现上肢肿胀或伤口异常应及时就诊。

常见问题

否。早期且肿瘤局限者可行保乳手术，仅切除肿瘤及周边组织，术后配合放疗，生存获益与全乳切除相近。

是。重建可在切除同时进行，也可在术后数月或数年进行，需评估肿瘤复发风险、身体状况及患者意愿。

可能。腋窝淋巴结清扫后部分患者出现肩关节活动受限或淋巴水肿，需按康复计划锻炼，多数功能可逐步改善。

单纯全乳切除通常住院3至7天，若联合乳房重建或腋窝淋巴结清扫，住院时间可能相应延长。

不一定。保乳手术后通常需放疗；全乳切除后是否放疗取决于肿瘤大小、淋巴结状态和切缘情况，由医生综合判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.