黄疸的意思是什么

黄疸是指血清胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜及黏膜等组织呈现黄色的临床体征，并非一种独立疾病，而是多种肝胆及血液系统疾病共有的表现。

胆红素代谢的基本过程

• 生成：体内衰老红细胞在单核巨噬细胞系统内被破坏，血红蛋白分解后产生胆红素，成人每日生成约250至350毫克。
• 运输：未结合胆红素与白蛋白结合后经血液运至肝脏，此阶段不能通过肾小球滤过。
• 转化：肝细胞内摄取未结合胆红素，经尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，转化为结合胆红素。
• 排泄：结合胆红素随胆汁排入肠道，大部分经粪便排出，少部分参与肠肝循环。

黄疸的三种主要类型

1、溶血性黄疸：因红细胞破坏过多，未结合胆红素生成超过肝脏处理能力，常见于溶血性贫血、血型不合输血等情况，血清总胆红素一般低于85微摩尔每升，以未结合胆红素升高为主。

2、肝细胞性黄疸：肝细胞摄取、转化及排泄胆红素功能受损，多见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等，结合与未结合胆红素均升高。

3、梗阻性黄疸：胆道排泄通路受阻，结合胆红素反流入血，常见于胆总管结石、胰头肿瘤等，以结合胆红素升高为主，常伴皮肤瘙痒及陶土样便。

识别与评估要点

• 显色阈值：血清总胆红素超过17.1微摩尔每升时，巩膜通常最先出现黄染；超过34.2微摩尔每升时，皮肤黄染肉眼可辨。依据《内科学》第九版，正常成人血清总胆红素参考范围为3.4至17.1微摩尔每升。
• 伴随表现：尿色加深如浓茶、粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、右上腹疼痛、发热或体重下降，不同组合提示不同病因方向。
• 实验室检查：肝功能、血常规、网织红细胞计数、尿胆红素及尿胆原检测是初步评估的核心项目。
• 影像学检查：腹部超声为一线筛查手段，可判断肝内外胆管是否扩张；必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。
• 就医时机：新生儿出生后24小时内出现黄疸、成人黄疸持续超过两周、或伴有意识改变、呕血、黑便等情况，需尽快就诊。

新生儿黄疸的特殊性

新生儿黄疸分为生理性与病理性。生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿一般在2周内消退。病理性黄疸出现早、进展快、程度重或消退延迟，需警惕胆红素脑病风险。国家卫生健康委员会发布的《新生儿高胆红素血症诊疗指南（2021年版）》指出，对达到干预阈值的新生儿应及时进行光疗或换血治疗，以降低神经系统损伤风险。

黄疸本身是一种体征，处理重点在于查明其背后病因。发现皮肤或巩膜发黄，应结合持续时间、伴随症状及实验室检查综合判断，避免自行观察延误诊治。

常见问题

否。黄疸是胆红素升高引起的体征，本身不传染。若由病毒性肝炎引起，则肝炎病毒具有传染性，需针对具体病因判断。

可首诊消化内科或肝病科。若以右上腹剧痛、发热为主，可考虑肝胆外科；若为溶血相关表现，可就诊血液科。

否。生理性黄疸通常无需特殊处理。达到干预阈值的病理性黄疸需光疗或换血，具体由新生儿科医师评估决定。

以清淡易消化为主，保证足够热量与蛋白质摄入，避免饮酒及油腻食物。合并肝性脑病者需在医师指导下限制蛋白质。

否。大量进食胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物可致皮肤黄染，但巩膜不黄，停食后逐渐消退，可与黄疸鉴别。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 新生儿高胆红素血症诊疗指南（2021年版）[S]. 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年）[J]. 中华肝脏病杂志，2021.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.