心慌心累是怎么回事

心慌心累通常提示心脏电活动或泵血功能出现异常，也可能与贫血、甲状腺功能亢进、焦虑状态等心外因素相关，需要结合发作时间、诱因和伴随症状综合判断，不能仅凭感觉认定是心脏病或情绪问题。

心慌心累的常见原因

1、心律失常：心脏跳动节律或频率异常，如房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、心房颤动，均可表现为心慌伴乏力。中国心律失常联盟2022年发布的数据显示，我国心房颤动患者约1000万，其中约三分之一以心慌、活动后气促为首发表现。

2、心脏结构或功能异常：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病可导致心脏泵血效率下降，活动时供血不足，出现心累、胸闷。此类情况在劳累、情绪激动后加重，休息数分钟可缓解。

3、贫血：血红蛋白降低使血液携氧能力下降，心脏代偿性加快跳动，产生心慌与全身乏力。缺铁性贫血在育龄期女性中较为常见。

4、甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多使基础代谢率升高，心率增快，常伴手抖、怕热、体重下降。中华医学会内分泌学分会2021年发布的指南指出，甲亢患者中约80%出现窦性心动过速。

5、焦虑或惊恐发作：自主神经功能紊乱可引起心慌、心累、出汗、手麻，多在安静或夜间发作，心脏检查常无器质性改变。

需要警惕的危险信号

• 心慌持续超过30分钟不缓解
• 伴胸痛、黑矇、晕厥或呼吸困难
• 静息状态下心率持续超过120次/分或低于50次/分
• 有冠心病、心肌病、心力衰竭病史

出现上述任一情况，应在24小时内至心内科就诊，完成心电图、动态心电图、心脏超声、血常规、甲状腺功能检查。

日常记录与就医准备

发作时记录起始时间、持续时长、诱因、伴随症状，用手机拍摄发作时脉搏次数。就诊时提供记录，可提高诊断效率。病情稳定者每年复查一次心电图和甲状腺功能；调整药物期间需按医嘱增加复查频次。

心慌心累的原因覆盖心脏电活动、结构功能、血液、内分泌及神经心理多个层面，需通过客观检查区分，不宜自行归因或延误就诊。

常见问题

否。贫血、甲状腺功能亢进、焦虑状态均可引起心慌心累，需通过血常规、甲状腺功能、心电图等检查区分，不能直接认定是心脏病。

优先做心电图，若发作短暂且不频繁，可佩戴24小时动态心电图捕捉异常；同时查血常规、甲状腺功能、心脏超声，排除心外原因和结构病变。

提示甲状腺功能亢进可能性较大。甲状腺激素升高使代谢加快、心率增快，常伴手抖、怕热、多汗、体重下降，需查甲状腺功能明确。

多见于焦虑状态或自主神经功能紊乱，也需排除阵发性心律失常。夜间发作时应记录时间和持续时间，必要时做动态心电图。

首选心内科，完成心电图和心脏超声初筛；若发现贫血转血液科，甲状腺功能异常转内分泌科，检查无异常且伴情绪症状可转心理科。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议. 中华心律失常学杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.