宫颈筛查是什么

宫颈筛查是通过对宫颈细胞及病原体进行检测，发现宫颈癌前病变与早期宫颈癌的检查手段，属于二级预防措施。其核心价值在于在症状出现前识别可干预的异常，从而降低宫颈癌的发病与死亡风险。

宫颈筛查的核心构成

1、细胞学检查：采集宫颈脱落细胞进行形态学观察，识别异常细胞。国内常用方式包括液基薄层细胞学检查，其报告采用国际通用的TBS分类系统，描述细胞异常程度。

2、病原学检测：检测高危型人乳头瘤病毒核酸。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测可识别感染状态与病毒分型。

3、联合筛查：30岁及以上女性可采用细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测联合进行，提高对高级别病变的检出效能。

4、阴道镜转诊：初筛结果异常时，通过阴道镜放大观察宫颈表面，必要时取活检组织进行病理诊断，作为确诊依据。

筛查起始与间隔

• 起始年龄：一般建议有性生活史的女性从21岁开始筛查；25岁以下人群若细胞学阴性，可每3年复查一次。
• 21至29岁：以细胞学检查为主，每3年一次。
• 30至64岁：可单独细胞学检查每3年一次，或高危型人乳头瘤病毒检测每5年一次，或两者联合每5年一次。
• 65岁以上：若既往筛查充分且结果正常，可终止筛查；既往有高级别病变史者需延长随访。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的癌前病变和宫颈癌患者得到治疗。该战略明确筛查覆盖率为核心指标。国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》要求适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%以上，并推动人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

结果解读要点

• 阴性结果：细胞学未见上皮内病变或恶性细胞，且高危型人乳头瘤病毒阴性，提示当前风险低，按常规间隔复查。
• 意义不明确的非典型鳞状细胞：需结合高危型人乳头瘤病毒结果分流，阳性者转诊阴道镜，阴性者12个月后复查。
• 低级别鳞状上皮内病变：多为暂时性感染表现，可随访观察，持续2年及以上者建议阴道镜评估。
• 高级别鳞状上皮内病变：属于癌前病变，需阴道镜活检及后续处理，不可仅随访。

注意事项

筛查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活，避开月经期。妊娠期可进行细胞学检查，但不宜行宫颈管搔刮。接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按指南筛查，疫苗不覆盖全部高危型别。筛查异常不等于确诊宫颈癌，需经阴道镜及病理确认。定期筛查与规范随访是降低宫颈癌风险的关键环节。

常见问题

取决于筛查方式。单独细胞学检查阴性者每3年复查；高危型人乳头瘤病毒检测阴性者每5年复查；联合筛查双阴性者每5年复查。

否。无性生活史者一般不推荐常规筛查，因高危型人乳头瘤病毒主要经性接触传播，但出现异常阴道出血等症状时需就医评估。

否。筛查存在假阴性可能，且腺癌等类型检出敏感性相对较低。筛查阴性但出现接触性出血、异常排液等症状时，仍需进一步检查。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，疫苗与筛查联合才能形成完整防护。

多数人仅有轻微不适。采样时刷取宫颈细胞可能引起短暂酸胀或少量出血，通常数分钟内缓解，无需麻醉。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.