反流性食管炎是什么

反流性食管炎是胃内容物反流进入食管后，引起食管黏膜破损和炎症的一种疾病，属于胃食管反流病中伴有黏膜损伤的类型。其核心机制是食管下括约肌功能下降，导致胃酸和胃蛋白酶等反流物长期刺激食管下端。

1、发病机制：：食管与胃连接处的抗反流屏障功能减弱，胃内压力升高或食管清除能力下降时，胃酸、胃蛋白酶甚至胆汁可逆流进入食管。食管黏膜本身缺乏胃黏膜那样的黏液碳酸氢盐屏障，因此更容易被反流物损伤。

2、典型症状：：烧心和反流是主要表现。烧心指胸骨后灼热感，多出现在餐后一小时内；反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。部分患者表现为胸痛、吞咽不适或慢性咳嗽，症状严重程度与黏膜损伤程度并不完全平行。

3、患病数据：：据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）》引用的流行病学资料，国内胃食管反流病患病率约为百分之十二点五，其中部分患者经内镜检查可发现食管黏膜破损，即反流性食管炎。该病在四十岁以上人群中更为常见。

4、诊断方式：：胃镜是判断食管黏膜是否破损的主要手段，可依据洛杉矶分级评估损伤程度。二十四小时食管pH监测和阻抗监测用于判断反流与症状的关联。质子泵抑制剂试验性治疗也可作为辅助诊断思路，但需由医生判断。

5、常见诱因：：体重超标、食管裂孔疝、长期高脂饮食、吸烟、饮酒、餐后立即平卧等均可增加反流风险。部分药物如钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物可能降低括约肌压力，但具体影响需结合个体情况评估。

6、长期管理：：治疗目标包括缓解症状、促进黏膜愈合和预防并发症。生活方式调整是基础，包括控制体重、避免过饱、睡前两至三小时不进食、抬高床头。若出现吞咽困难、体重下降、黑便或贫血，需及时就医排除狭窄、出血等并发症。

反流性食管炎的本质是反流物对食管黏膜的化学性损伤，症状与黏膜破损程度可不一致。出现持续烧心或反流症状时，应通过胃镜等检查明确诊断，并按医生建议进行规范管理，以减少复发和并发症风险。

常见问题

否。绝大多数反流性食管炎不会癌变，但长期未控制的严重反流可能增加巴雷特食管风险，后者需定期内镜随访。

否。胃食管反流病范围更广，反流性食管炎仅指内镜下可见食管黏膜破损的那一部分，两者是包含关系。

是。胃镜是判断食管黏膜有无破损及损伤程度的主要方法，也可排除其他食管疾病，具体时机由医生决定。

否。症状消失不代表黏膜完全愈合，擅自停药易复发，是否减量或停药需根据内镜复查结果和医生评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃食管反流病诊疗相关行业规范.