耳朵听力下降是什么情况

听力下降指听觉系统对声音的感知能力低于正常水平，可由外耳、中耳、内耳或听神经通路任一环节病变引起，也可为全身性疾病或药物因素所致。成人正常听力阈值通常不超过25分贝，超过该范围即需评估。

1、传导性听力下降：病变位于外耳或中耳，常见原因包括耵聍栓塞、外耳道异物、鼓膜穿孔、中耳积液、听小骨链中断。此类听力下降多表现为低频听阈升高，气导下降而骨导相对正常，纯音测听可见气骨导差大于10分贝。

2、感音神经性听力下降：病变位于耳蜗毛细胞或听神经，常见原因包括噪声暴露、老年性聋、突发性聋、梅尼埃病、耳毒性药物损伤。此类听力下降以高频受累为主，气骨导同时下降，言语识别率常低于纯音听阈所对应的预期值。

3、混合性听力下降：传导性与感音神经性因素同时存在，如慢性化脓性中耳炎长期未愈合并内耳损伤，纯音测听表现为气骨导均下降且存在气骨导差。

4、突发性听力下降：指72小时内连续三个频率听阈下降至少30分贝，属于耳鼻喉科急症。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《突发性聋诊断和治疗指南》指出，该病需尽早进行听力学评估，延误处理可能影响预后。

5、年龄相关听力下降：世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》显示，全球65岁以上人群中约三分之一存在不同程度的听力下降，65至74岁人群患病率约为三分之一，75岁以上人群可超过半数。

6、噪声相关听力下降：长期接触85分贝以上环境噪声可造成永久性听阈位移。中国《工业企业职工听力保护规范》规定，8小时等效声级达到85分贝的工作场所须开展听力监护，并配备护听器。

7、伴随症状提示：听力下降合并眩晕、耳鸣、耳闷胀感、耳痛、耳漏或面神经麻痹时，提示病变可能累及内耳、听神经或中枢通路，需完善纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应及影像学检查。

8、就诊时机：突发性听力下降应在发病后72小时内就诊；渐进性听力下降建议在1至2周内完成听力学评估；单侧听力下降持续超过3个月需排除听神经瘤等占位性病变。

听力下降的病因和干预路径差异较大，明确类型和程度需依靠听力学检查，不宜自行判断或拖延。出现持续或突发听力变化，应尽早到耳鼻喉科完成评估。

常见问题

部分传导性听力下降在去除耵聍或中耳积液吸收后可改善，感音神经性听力下降通常难以自行恢复，需听力学评估明确类型。

是。突发性听力下降属于耳科急症，建议在发病72小时内就诊，延误处理可能影响恢复程度。

是。老年性听力下降会影响言语交流和认知功能，应进行听力学评估，必要时选配助听装置并定期复查。

应控制噪声暴露时间，佩戴护听器，并按规定进行职业听力监护，发现听阈偏移需及时脱离噪声环境并就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[3] 中华人民共和国卫生部. 工业企业职工听力保护规范. 1999.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组. 听力学检查规范. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.