二尖瓣关闭不全是什么原因引起的

二尖瓣关闭不全的根本原因是二尖瓣装置中任一结构出现病变或功能失调，导致收缩期左心室血液经关闭不全的瓣口反流回左心房。该装置包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室壁，任一环节异常均可致病。

病因分类与占比

1、退行性变：最常见于中老年人群，瓣叶黏液样变性导致瓣叶冗长、脱垂，瓣环扩张使瓣叶对合不良。欧美人群退行性变占原发性二尖瓣关闭不全的60%至70%，中国人群风湿性病因占比仍较高。

2、风湿性心脏病：A组乙型溶血性链球菌感染后免疫反应引起瓣叶增厚、挛缩、交界融合，导致瓣叶不能完全闭合。中国心脏瓣膜病流行病学调查显示，风湿性心脏病仍是二尖瓣关闭不全的重要病因，尤其在农村及经济欠发达地区。

3、感染性心内膜炎：病原微生物直接破坏瓣叶或腱索，可造成急性重度二尖瓣关闭不全，常见病原体包括草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。起病急骤，需紧急评估。

4、缺血性心脏病：冠心病心肌梗死后乳头肌功能不全或断裂，导致腱索牵拉失衡。下壁心肌梗死常累及后内侧乳头肌，可引发急性重度反流。

5、心肌病与心室扩大：扩张型心肌病引起左心室及瓣环显著扩张，瓣叶被向下牵拉，形成功能性二尖瓣关闭不全。肥厚型心肌病可因室间隔肥厚导致收缩期二尖瓣前叶前向运动，加重反流。

6、先天性畸形：包括二尖瓣裂、双孔二尖瓣、降落伞二尖瓣等，多在儿童期或青少年期被发现。

7、其他少见原因：系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等结缔组织病可累及瓣叶；胸部外伤可导致腱索断裂；老年退行性钙化可致瓣环僵硬。

《中国心脏瓣膜病流行病学调查》显示，中国35岁以上人群二尖瓣关闭不全检出率约为1.2%，其中风湿性病因占比约40%，退行性病因占比约30%。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头、2019年发表于《中华心血管病杂志》的全国性横断面研究。美国心脏协会2020年瓣膜性心脏病管理指南指出，原发性二尖瓣关闭不全与功能性二尖瓣关闭不全的病因路径截然不同，前者源于瓣膜本身病变，后者源于左心室重构。

急慢性病因差异

急性二尖瓣关闭不全常见于感染性心内膜炎致腱索断裂、急性心肌梗死致乳头肌断裂、胸部外伤。慢性二尖瓣关闭不全常见于退行性变、风湿性心脏病、扩张型心肌病。病情稳定者每年复查超声心动图一次；出现活动后气促加重或新发心房颤动时，需缩短至每3至6个月复查一次。

二尖瓣关闭不全的病因涵盖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及心室壁多个层面，退行性变与风湿性心脏病是主要病因，感染性心内膜炎与缺血性心脏病可导致急性重度反流。明确病因需结合超声心动图、病史及实验室检查综合判断。

常见问题

是。风湿性心脏病是中国二尖瓣关闭不全的重要病因之一，链球菌感染后免疫反应导致瓣叶增厚挛缩，瓣口不能完全闭合，农村及经济欠发达地区占比更高。

会。心肌梗死后乳头肌功能不全或断裂，可导致腱索牵拉失衡，下壁心肌梗死常累及后内侧乳头肌，引发急性重度二尖瓣反流。

常见于中老年人群。瓣叶黏液样变性导致瓣叶冗长脱垂，瓣环扩张使瓣叶对合不良，欧美人群退行性变占原发性二尖瓣关闭不全的60%至70%。

病原微生物直接破坏瓣叶或腱索，造成瓣叶穿孔或腱索断裂，可引发急性重度二尖瓣关闭不全，常见病原体为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 中国心脏瓣膜病流行病学调查. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 美国心脏协会. 瓣膜性心脏病管理指南. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心脏瓣膜病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.