引起呼吸衰竭的病因有哪些

呼吸衰竭并非独立疾病，而是多种病因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下海平面呼吸空气时动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱的临床综合征。病因可归为气道、肺组织、肺血管、胸廓与神经肌肉五大类。

气道阻塞性病变

1、慢性阻塞性肺疾病：气道慢性炎症与气流受限进行性加重，是引起Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因之一。

2、支气管哮喘急性重度发作：广泛气道痉挛与黏液栓形成，可迅速导致通气障碍。

3、气道异物或肿瘤：中央气道阻塞使肺泡通气量骤降，属于急性呼吸衰竭的常见机械性原因。

肺组织病变

4、重症肺炎：肺泡内炎性渗出使有效弥散面积减少，通气与血流比例失调。

5、急性呼吸窘迫综合征：弥漫性肺泡损伤与肺水肿，导致顽固性低氧血症。

6、间质性肺疾病：肺间质纤维化使弥散距离增加，早期表现为Ⅰ型呼吸衰竭。

肺血管病变

7、肺血栓栓塞症：肺动脉机械性阻塞使死腔通气增加，同时影响右心排血。

8、肺动脉高压：肺血管阻力升高，长期可致右心功能不全并加重低氧。

胸廓与胸膜病变

9、严重脊柱侧弯：胸廓顺应性下降，限制肺扩张。

10、大量气胸或胸腔积液：肺组织受压萎陷，通气面积减少。

神经肌肉病变

11、脑卒中或颅脑损伤：呼吸中枢驱动减弱。

12、吉兰巴雷综合征：呼吸肌无力使潮气量下降，咳痰能力丧失。

13、重症肌无力危象：神经肌肉接头传递障碍，导致Ⅱ型呼吸衰竭。

依据《内科学》第9版，上述病因中慢性阻塞性肺疾病与重症肺炎在临床最为常见。中国工程院院士王辰团队于2018年发表在《柳叶刀》的中国成人肺部健康研究显示，我国20岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，患者总数约9990万，该群体是呼吸衰竭的高危人群。临床识别病因需结合血气分析、胸部影像与肺功能检查，针对可逆病因早期干预。

常见问题

否。慢性阻塞性肺疾病患者仅在急性加重或病程晚期出现严重通气障碍时才会发生呼吸衰竭，稳定期患者血气分析可维持正常范围。

属于肺组织病变。该病以弥漫性肺泡损伤和肺水肿为特征，导致通气与血流比例失调，典型表现为Ⅰ型呼吸衰竭。

呼吸肌无力使潮气量下降、咳嗽反射减弱，肺泡通气不足引起二氧化碳潴留，因此多表现为Ⅱ型呼吸衰竭。

肺动脉被血栓阻塞后，死腔通气增加且右心排血受限，通气与血流比例严重失调，从而出现低氧血症。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] Wang C， Xu J， Yang L， et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study)： a national cross-sectional study[J]. Lancet， 2018， 391(10131)： 1706-1717.