强直性脊柱炎的诊断标准

强直性脊柱炎目前主要采用1984年纽约修订标准结合2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）中轴型脊柱关节炎分类标准进行诊断，核心依据为影像学骶髂关节炎加上至少1项临床特征，或人类白细胞抗原B27阳性加至少2项脊柱关节炎特征。

影像学标准

1、X线骶髂关节炎分级：0级为正常；1级为可疑；2级为轻度异常，可见局限性侵蚀和硬化，但关节间隙正常；3级为明显异常，出现中度以上侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直；4级为严重异常，关节完全强直。双侧≥2级或单侧≥3级可诊断为放射学骶髂关节炎。

2、磁共振成像（MRI）早期诊断：ASAS标准将MRI显示骶髂关节骨髓水肿或骨炎作为活动性炎症的客观证据，其敏感度较X线提高约30%至40%，有助于在放射学改变出现前数年识别疾病。引自《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》。

临床特征

1、炎性背痛：发病年龄小于40岁，隐匿起病，持续3个月以上，晨起或久坐后加重，活动后改善，夜间痛醒，这是最重要的临床特征之一。

2、关节外表现：约25%至35%的患者出现急性前葡萄膜炎，多为单侧、反复发作；银屑病、炎症性肠病亦可见于部分患者。

3、家族史：一级亲属患有强直性脊柱炎、银屑病、葡萄膜炎或炎症性肠病，提示遗传易感性。

4、实验室检查：人类白细胞抗原B27阳性率在患者中高达90%以上，但阳性不能单独确诊，需结合临床和影像学。C反应蛋白和红细胞沉降率可升高，但约30%患者正常。

诊断流程

1、第一步：对慢性腰背痛（≥3个月）且发病年龄小于45岁者，进行骶髂关节X线或MRI检查。

2、第二步：若影像学阳性，评估是否存在至少1项脊柱关节炎特征，如炎性背痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病、人类白细胞抗原B27阳性、家族史、C反应蛋白升高。

3、第三步：若影像学阴性但人类白细胞抗原B27阳性且具备至少2项其他特征，可诊断为中轴型脊柱关节炎。引自ASAS 2009年分类标准。

鉴别诊断

1、机械性腰痛：无晨僵、活动后加重、休息后缓解，影像学骶髂关节正常。

2、弥漫性特发性骨肥厚：多见于中老年，X线可见连续骨赘，但骶髂关节通常不受累。

3、银屑病关节炎：可有脊柱受累，但常伴外周关节不对称受累和指甲改变。

诊断需结合症状、影像学和实验室检查综合判断，单一指标不能确诊。早期MRI检查对放射学阴性患者尤为重要。出现炎性背痛持续3个月以上应尽早就诊风湿免疫科。

常见问题

不是。X线可诊断典型病例，但磁共振对早期放射学阴性患者敏感度更高，有助于提前发现骶髂关节炎。

不能。该指标阳性率在患者中高，但健康人群亦有阳性，需结合影像学和临床症状综合判断。

指发病年龄小于40岁、隐匿起病、持续3个月以上，活动后改善而休息不缓解，夜间痛醒的腰背痛。

双侧2级或单侧3级以上可诊断放射学骶髂关节炎，但需同时具备至少1项临床特征方可确诊。

需与机械性腰痛、弥漫性特发性骨肥厚、银屑病关节炎等鉴别，影像学和症状特点有助于区分。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.