哪些人要警惕胃癌

胃癌高风险人群包括幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者、长期高盐腌制饮食者、吸烟酗酒者及40岁以上男性。符合上述任一条件者应定期接受胃镜筛查，早期发现可显著改善预后。

1、幽门螺杆菌感染者：幽门螺杆菌被世界卫生组织列为I类致癌物。感染后胃黏膜经历慢性炎症、萎缩、肠化生直至异型增生的Correa级联反应，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。国内流行病学调查显示，我国幽门螺杆菌感染率约为40%至50%，感染者应接受规范根除治疗并定期随访。

2、有胃癌家族史者：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有人患胃癌，自身患病风险升高2至3倍。遗传性弥漫性胃癌综合征与CDH1基因胚系突变相关，此类家系成员需从20岁起或比家族最早发病年龄提前5年开始胃镜监测。

3、长期高盐及腌制饮食者：每日食盐摄入量超过10克、经常食用咸鱼、腊肉、泡菜等腌制食品，可损伤胃黏膜屏障，增加亚硝胺类致癌物暴露。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民每日食盐摄入量平均为9.3克，高于世界卫生组织推荐的5克上限。

4、吸烟与酗酒者：吸烟者胃癌风险比不吸烟者高约1.5至2倍，烟草中亚硝胺和苯并芘等物质经吞咽直接接触胃黏膜。每日酒精摄入量超过40克者，胃癌风险亦明显上升。

5、40岁以上男性：胃癌发病率在40岁后快速上升，男性发病率约为女性的2倍。中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）建议，40岁以上且符合任一高危因素者应进行胃癌筛查。

6、慢性胃病患者：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）患者，胃黏膜长期处于损伤修复循环中，异型增生风险累积。此类人群需根据病理分级每1至3年复查胃镜。

7、长期服用非甾体抗炎药者：长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药可导致胃黏膜损伤，合并幽门螺杆菌感染时风险叠加。

胃癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已属进展期。符合上述条件者应主动进行胃镜筛查，而非等待出现疼痛、消瘦、黑便等报警症状。筛查间隔需根据胃黏膜萎缩范围及病理结果个体化制定，病情稳定者每2至3年一次；病理提示中重度萎缩或肠化生者需缩短至每1年一次。胃镜是诊断胃癌的金标准，早期胃癌经内镜下治疗五年生存率可达90%以上。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染是胃癌重要危险因素，但多数感染者不会发展为胃癌。感染后是否癌变与菌株毒力、宿主遗传背景及环境因素共同相关，规范根除治疗可降低风险。

是。早期胃癌常无任何症状，符合年龄及高危因素者应主动筛查。依赖症状就医往往已错过早期治疗时机，胃镜是发现早期病变的可靠方法。

建议从40岁开始，或比家族中最早发病年龄提前5年开始胃镜筛查。若家族符合遗传性弥漫性胃癌综合征特征，需进一步进行基因检测评估。

是。长期高盐及腌制食品摄入可损伤胃黏膜并增加亚硝胺暴露，与胃癌风险升高相关。减少腌制食品摄入、控制每日食盐量有助于降低风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华消化外科杂志, 2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 世界卫生组织, 2023.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）. 中华消化杂志, 2019.