如何检查宫颈癌

宫颈癌筛查主要依靠宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，二者联合应用可提高检出效率。筛查起始年龄通常为21岁，21至29岁以细胞学检查为主，30岁以上推荐细胞学与病毒检测联合筛查或病毒检测单独初筛。

宫颈癌筛查的核心方法

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查均属此类，后者因去除血液与黏液干扰，制片更清晰。该检查对鳞状上皮内病变及早期癌变具有识别价值，但单次检测敏感度有限，需按周期重复。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。检测宫颈分泌物中高危型病毒核酸，可识别感染状态。该检测客观性强、重复性好，阴性预测值较高。30岁以上女性将其作为初筛手段，可延长筛查间隔。

3、阴道镜检查：当细胞学或病毒检测结果异常时，需转诊阴道镜。阴道镜放大观察宫颈表面血管与上皮结构，对可疑区域定位活检。该检查不是初筛工具，而是分流与确诊环节。

4、宫颈活检与病理诊断：在阴道镜引导下取可疑组织送病理科，经切片染色后由病理医师判读，是确诊宫颈上皮内病变及浸润癌的最终依据。活检属于有创操作，通常在筛查异常后进行。

5、筛查间隔与人群分层：21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年一次联合筛查，或每3年一次细胞学检查，或每5年一次高危型病毒检测。既往筛查充分且结果正常者，65岁后可终止筛查。存在免疫功能低下等特殊情况者，间隔需个体化调整。

数据与依据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，推荐每3年一次细胞学检查或每5年一次联合筛查。一项纳入超过100万例样本的汇总分析显示，联合筛查对宫颈上皮内瘤变三级及以上病变的检出敏感度高于单独细胞学检查。

操作要点

• 筛查应避开月经期，检查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活。
• 取材由妇科医师完成，标本置入保存液后送检。
• 结果异常者按风险分层转诊阴道镜，避免过度活检。
• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者，仍需按年龄接受常规筛查。

宫颈癌筛查以细胞学与病毒检测为基础，异常者经阴道镜及活检确诊，适龄女性应按推荐间隔规律参与。筛查结果需由妇科医师结合病史判读，个体化决定后续随访方案。

常见问题

否。宫颈细胞学检查与病毒检测取材时，多数人仅感轻微不适，类似月经期坠胀感，通常数秒完成，无需麻醉，耐受性良好。

否。人乳头瘤病毒主要经性接触传播，无性生活者感染风险极低，一般不推荐常规筛查，具体可咨询妇科医师评估个体风险。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年一次联合筛查，或每3年一次细胞学检查。既往结果正常且筛查充分者，65岁后可停止。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄与指南接受常规筛查，不可因接种而减少筛查次数。

否。结果异常多提示存在人乳头瘤病毒感染或细胞学改变，需阴道镜进一步评估，多数为癌前病变，确诊宫颈癌需病理证据。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.