脑瘤临床表现

脑瘤临床表现取决于肿瘤部位、大小及生长速度，常见症状包括头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及认知精神改变，部分患者以视力视野障碍或内分泌紊乱为首发表现。出现上述症状需尽快完成头颅影像学检查以明确诊断。

1、头痛：约50%的脑瘤患者以头痛为首发症状，多因颅内压增高或肿瘤牵拉脑膜血管所致，常在清晨加重，可伴恶心呕吐，呕吐后头痛可暂时缓解。头痛呈进行性加重，与体位变化、咳嗽用力相关。

2、癫痫发作：约30%至40%的幕上肿瘤患者出现癫痫，可为全面性强直阵挛发作或局灶性发作，部分表现为感觉异常、自动症或短暂意识丧失。成人首次癫痫发作需排除颅内占位性病变。

3、局灶性神经功能缺损：依肿瘤位置不同而异。运动区肿瘤可致对侧肢体无力，语言区肿瘤可致表达或理解障碍，小脑肿瘤可致共济失调和步态不稳，脑干肿瘤可致颅神经麻痹。

4、颅内压增高表现：除头痛外，可出现喷射性呕吐、视乳头水肿、复视及意识水平下降。急性颅内压增高可形成脑疝，表现为瞳孔不等大、呼吸节律改变，属急症。

5、认知与精神改变：额叶肿瘤常表现为淡漠、反应迟钝、判断力下降、人格改变；颞叶肿瘤可出现记忆减退、幻嗅、似曾相识感。此类症状易被误认为精神疾病。

6、视力视野障碍：鞍区肿瘤压迫视交叉可致双颞侧偏盲，患者常主诉看不清两侧物体、碰撞门框。垂体瘤还可因压迫正常垂体组织出现月经紊乱、泌乳、肢端肥大等内分泌症状。

7、其他表现：听神经瘤可致单侧耳鸣和听力下降；顶叶肿瘤可致对侧空间忽视；枕叶肿瘤可致视野缺损或幻视。部分患者以头晕、行走不稳起病。

一项基于人群的登记研究显示，成人脑瘤年发病率约为每10万人中7至10例，其中胶质瘤占比最高。依据中国国家卫生健康委员会发布的《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》，出现新发癫痫、进行性头痛或局灶性神经功能缺损时，应行头颅磁共振平扫加增强检查，以明确是否存在颅内肿瘤。

脑瘤临床表现多样，头痛、癫痫、局灶性神经功能缺损及认知改变为核心症状组合。症状呈进行性加重或新发癫痫的成人，应尽早完成头颅磁共振检查，避免延误诊断。

常见问题

否。约半数脑瘤患者以头痛为首发症状，但部分患者仅表现为癫痫、视力下降或内分泌紊乱，头痛并非必然出现。

是。成人新发癫痫需排除颅内占位性病变，应完成头颅磁共振平扫加增强检查以明确病因。

常为清晨加重、进行性加剧，可伴恶心呕吐，咳嗽用力或体位改变时加重，与普通偏头痛表现不同。

是。鞍区肿瘤压迫视交叉可致双颞侧偏盲，患者常碰撞两侧物体，需行视野检查和鞍区影像学评估。

是。额叶肿瘤可致淡漠、人格改变和判断力下降，颞叶肿瘤可致记忆减退，易被误诊为精神疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南（2015）. 中华医学杂志，2016，96(7)：485-509.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉：湖北科学技术出版社，2015.

[4] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 中国脑胶质瘤临床管理指南（2020）. 北京：人民卫生出版社，2020.