蝶窦恶性肿瘤的症状

蝶窦恶性肿瘤早期症状缺乏特异性，常表现为单侧鼻塞、回吸性血涕、头深部疼痛及眼部不适，易被误认为鼻窦炎。因蝶窦位置深在，毗邻颅底、海绵窦及多组脑神经，确诊时多已侵犯周围结构。

1、鼻部症状：单侧持续性鼻塞、回吸性血涕或鼻出血较为常见。肿瘤堵塞蝶窦自然开口可继发鼻窦炎，出现脓性分泌物，抗感染治疗效果有限。

2、头痛：深部、持续性头痛是常见表现，多位于枕部、顶部或眶后，夜间及晨起可加重。头痛源于肿瘤压迫窦壁、侵犯颅底硬脑膜或阻塞窦口引流。

3、眼部症状：肿瘤向外侧侵犯眶尖或海绵窦，可引起眼球突出、眼球运动障碍、复视、上睑下垂及视力下降。动眼神经、滑车神经、外展神经及视神经均可受累。

4、脑神经症状：三叉神经眼支与上颌支受累时，出现前额、眶周及面颊部麻木或疼痛。肿瘤向后侵犯斜坡，可累及多组后组脑神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑。

5、内分泌症状：肿瘤压迫垂体或下丘脑，可致月经紊乱、性欲减退、多饮多尿。此类表现提示病变已超出蝶窦范围。

6、颈部淋巴结：晚期可发生咽后淋巴结或颈深上淋巴结转移，触诊可及质硬、活动度差的肿大淋巴结。

一项基于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库1988年至2012年数据的研究显示，鼻窦恶性肿瘤中蝶窦原发者占比不足百分之一，五年生存率约为百分之二十至百分之四十。该数据来源于《国际放射肿瘤学·生物学·物理学杂志》2015年发表的回顾性分析。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识》指出，蝶窦恶性肿瘤确诊依赖鼻内镜下活检联合磁共振成像，计算机断层扫描用于评估骨质破坏。

蝶窦恶性肿瘤症状隐匿，单侧鼻塞伴回吸性血涕、深部头痛或复视者应尽早行鼻内镜及影像学检查。早期诊断困难，多数病例确诊时已属局部晚期。

常见问题

否。头痛虽常见，但部分早期病例可无头痛，仅表现为回吸性血涕或单侧鼻塞。头痛出现多提示肿瘤已压迫窦壁或侵犯颅底。

可能。肿瘤侵犯眶尖或视神经管可致视力下降甚至失明。出现不明原因单眼视力减退伴鼻部症状时，需排查蝶窦病变。

两者均可有鼻塞、头痛及脓涕。蝶窦炎经规范抗感染治疗多可缓解；蝶窦恶性肿瘤症状呈进行性加重，常伴血涕、复视或脑神经麻痹。

鼻内镜检查可观察窦口及鼻咽部；磁共振成像评估软组织侵犯范围；计算机断层扫描判断骨质破坏；确诊需鼻内镜下活检行病理检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库. 鼻窦恶性肿瘤生存分析. 国际放射肿瘤学·生物学·物理学杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻窦恶性肿瘤临床路径. 中华人民共和国卫生行业标准.