抗肝癌药有哪些

抗肝癌药物需根据肝癌分期、肝功能状况及既往治疗史选择，并不存在适用于所有患者的统一药物清单。临床常用的抗肝癌药物主要分为靶向药物、免疫检查点抑制剂、化疗药物三大类，部分中晚期患者还会用到联合方案。

抗肝癌药物的主要类别

1、靶向药物：用于中晚期肝细胞癌的系统治疗。一线常用索拉非尼、仑伐替尼；二线常用瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼。此类药物通过抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖发挥作用，需长期口服，常见不良反应包括手足皮肤反应、高血压、腹泻、乏力。

2、免疫检查点抑制剂：属于免疫治疗药物，常用程序性死亡受体1抑制剂如信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗，以及程序性死亡受体配体1抑制剂如阿替利珠单抗。此类药物通过解除肿瘤对免疫系统的抑制来杀伤癌细胞，可单用或与靶向药物联合使用。

3、化疗药物：主要用于不适合靶向或免疫治疗的患者，常用奥沙利铂、氟尿嘧啶、顺铂、多柔比星等。化疗多经肝动脉灌注或全身静脉给药，常与其他治疗方式联合。

4、联合方案：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等方案已用于不可切除肝细胞癌的一线治疗。联合治疗需评估出血风险，尤其是合并食管胃底静脉曲张者。

5、辅助与围手术期用药：部分患者术后或消融后使用靶向或免疫药物以降低复发风险，但具体获益人群需由多学科团队评估。

循证依据与数据

原国家食品药品监督管理总局于2017年批准瑞戈非尼用于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国肝癌年新发病例约36.77万例，死亡约31.65万例，多数患者确诊时已属中晚期，系统治疗药物需求较大。国际权威指南如美国国立综合癌症网络肝细胞癌指南（2023年版）将仑伐替尼、索拉非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗等列为一线系统治疗选择。

影响药物选择的因素

• 肿瘤分期：早期以手术、消融、移植为主；中晚期以系统治疗为主。
• 肝功能分级：Child-Pugh C级患者通常不适合多数系统治疗。
• 既往治疗：一线失败后需换用不同机制的二线药物。
• 合并症：合并自身免疫病者慎用免疫检查点抑制剂；合并出血风险者慎用抗血管生成药物。

肝癌药物选择必须由肿瘤科或肝病科医师根据个体情况决定，患者不应自行购药或调整方案。用药期间需定期复查肝功能、甲胎蛋白及影像学，出现严重不良反应应及时就医。

常见问题

否。多数抗肝癌药物用于控制肿瘤进展、延长生存期，早期肝癌仍以手术切除、消融或肝移植为主要治愈手段。

是。部分联合方案已获批用于不可切除肝细胞癌一线治疗，但需评估出血、免疫相关不良反应等风险，由医师决定。

否。化疗在肝癌系统治疗中地位次于靶向和免疫药物，多用于特定情况或经肝动脉灌注化疗。

疗程因药物和病情而异，靶向药通常持续服用至疾病进展或出现不可耐受毒性，免疫药一般使用至两年或进展。

需评估。Child-Pugh A级或部分B级患者可考虑系统治疗，C级患者通常不适合，具体由医师判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[4] 美国国立综合癌症网络. 肝细胞癌临床实践指南（2023年版）. 美国国立综合癌症网络, 2023.