如何诊断手足口病

手足口病诊断依据流行病学史、典型临床表现和病原学检测三方面综合判断，其中咽拭子或粪便标本肠道病毒核酸检测阳性是确诊依据。典型病例在手、足、口、臀四个部位出现皮疹或疱疹，结合发病季节和接触史即可作出临床诊断。

临床诊断的三个核心要素

1、流行病学史：发病前7天内接触过手足口病确诊患者，或处于托幼机构、学校等集体单位聚集性发病期间。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，手足口病聚集性疫情中约85%发生在托幼机构和学校。

2、典型临床表现：手、足、口腔、臀部出现斑丘疹或疱疹。口腔疱疹多位于舌、颊黏膜和硬腭，破溃后形成溃疡，导致患儿拒食、流涎。皮疹呈离心性分布，疱壁较厚，周围有红晕，一般不痛不痒。国家卫生健康委员会《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，普通病例病程约7至10天，皮疹消退后不留瘢痕。

3、病原学检测：临床诊断病例若需实验室确诊，应采集咽拭子、粪便或肛拭子标本，采用逆转录聚合酶链反应检测肠道病毒核酸。中国疾病预防控制中心2022年发布的技术指南明确，肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型是我国手足口病的主要病原体，其中肠道病毒71型与重症病例关联更为密切。

重症病例的早期识别

• 持续高热不退超过3天
• 精神萎靡、嗜睡或易惊
• 肢体抖动、无力或站立不稳
• 呼吸增快、节律改变
• 面色苍白、出冷汗、四肢发凉

出现上述任一表现，提示可能进展为重症，需立即转诊至具备救治条件的医疗机构。国家卫生健康委员会《手足口病诊疗指南（2018年版）》强调，重症病例多由肠道病毒71型感染引起，病情进展迅速，早期识别神经系统和呼吸循环系统受累表现是降低病死率的关键。

鉴别诊断要点

• 疱疹性咽峡炎：疱疹仅局限于口腔咽部，手、足、臀部无皮疹。
• 水痘：皮疹呈向心性分布，躯干多、四肢少，疱疹壁薄易破，可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂。
• 幼儿急疹：高热3至5天后热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，多见于躯干，口腔无疱疹。

手足口病诊断需结合流行病学史、典型皮疹分布和病原学检测结果综合判断，重症病例的早期识别依赖于神经系统和呼吸循环系统受累表现的密切观察。托幼机构发现病例后应及时报告并采取隔离措施，患儿居家隔离至症状完全消失后7天。

常见问题

能。部分轻症病例可不伴发热，仅表现为手、足、口、臀部皮疹，结合流行病学史和病原学检测仍可确诊。

否。确诊主要依靠咽拭子或粪便标本肠道病毒核酸检测，血常规和生化检查仅用于评估重症病例的炎症状态和器官功能。

手足口病皮疹为斑丘疹或疱疹，多分布于手掌、足底、口腔和臀部，疱壁较厚、周围有红晕；蚊虫叮咬多为孤立红色丘疹，伴明显瘙痒，不局限于上述部位。

是。成人感染肠道病毒后多呈隐性感染或症状轻微，但仍可作为传染源传播给儿童，免疫功能低下者可能出现典型皮疹。

否，无法简单以时间排除。患儿需隔离至症状完全消失后7天，期间应避免接触其他儿童，托幼机构需加强晨检和消毒。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病预防控制指南. 2022.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测报告. 2023.