尿呈红色是怎么回事

尿呈红色在医学上称为红色尿，并不一定都是血尿。食用红心火龙果、甜菜根或服用某些药物可使尿液变红；而真正因红细胞进入尿液导致的血尿，则可能提示泌尿系统结石、感染、肿瘤或肾小球疾病，需通过尿常规和尿沉渣镜检区分。

区分真假红色尿

1、食物因素：摄入红心火龙果、甜菜根、紫萝卜等含天然色素的食材后，尿液可呈淡红色至粉红色，停止摄入后24至48小时内颜色恢复正常。

2、药物因素：部分药物及其代谢产物可使尿液变红，如利福平、酚酞类泻药、甲硝唑等，此类变色不影响健康，停药后自行消退。

3、血红蛋白尿与肌红蛋白尿：血管内溶血或横纹肌溶解时，血红蛋白或肌红蛋白进入尿液，尿色呈酱油色或浓茶色，尿沉渣镜检无红细胞，但潜血试验阳性。

4、真性血尿：尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即可诊断血尿，提示泌尿系统存在出血灶。

血尿的常见病因

1、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜，引起镜下或肉眼血尿，常伴腰部绞痛，疼痛向会阴部放射。

2、泌尿系感染：膀胱炎、肾盂肾炎等可致尿路黏膜充血出血，多伴尿频、尿急、尿痛及发热，尿常规可见白细胞升高。

3、肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病等，血尿常呈洗肉水样，可伴蛋白尿、水肿及血压升高。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等引起的血尿多为无痛性、间歇性肉眼血尿，中老年人群需高度警惕。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、抗凝治疗过量等凝血功能障碍，也可表现为血尿。

需要关注的伴随表现

1、疼痛：血尿伴剧烈腰痛提示结石；伴尿路刺激征提示感染；无痛性血尿需排查肿瘤。

2、血块：尿中出现血块说明出血量较大，需尽快就医评估。

3、发热：血尿合并发热多提示感染性疾病，如肾盂肾炎或膀胱炎。

4、水肿与血压升高：提示肾小球肾炎可能，需检测肾功能及尿蛋白定量。

就医与检查

1、尿常规加尿沉渣镜检：是判断真性血尿与假性红色尿的基础检查，可明确红细胞数量及形态。

2、泌尿系超声：可发现结石、肿瘤、肾积水等结构异常，无创且便捷。

3、尿红细胞形态分析：畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性血尿，需转诊肾内科。

4、膀胱镜与CT尿路造影：针对中老年无痛性血尿患者，用于排查泌尿系肿瘤。

据国家卫生健康委员会发布的《泌尿系统疾病诊疗指南》，血尿患者应首先完成尿常规与泌尿系超声两项基础检查，再根据结果决定是否进一步行膀胱镜或CT检查。中老年无痛性肉眼血尿患者中，膀胱癌检出率约为10%至20%，该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的膀胱癌诊断治疗指南。

发现尿液变红后，首先回顾近24至48小时内是否食用红色食材或服用相关药物。若排除上述因素，或伴有疼痛、发热、血块、水肿等表现，应尽快至泌尿外科或肾内科就诊，完成尿常规与泌尿系超声检查。无痛性肉眼血尿在中老年人群中需优先排除泌尿系肿瘤，不可自行观察等待。

常见问题

否。食用红心火龙果、甜菜根或服用利福平等药物均可致尿色变红，尿沉渣镜检无红细胞即可排除真性血尿。

需警惕泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌和肾癌。中老年人群出现间歇性无痛性肉眼血尿时，应尽快完成泌尿系超声及膀胱镜检查。

常见于泌尿系结石。结石移动划伤输尿管或肾盂黏膜引起出血，疼痛常向会阴部放射，尿常规可见红细胞增多。

可挂泌尿外科或肾内科。伴结石、肿瘤表现者优先泌尿外科；伴蛋白尿、水肿、血压升高者优先肾内科。

否。剧烈运动、月经期污染、轻度尿路感染均可致一过性镜下血尿，需结合红细胞形态、影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.