尿毒症是怎么引起来的

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，由多种病因长期损害肾脏结构与功能，导致代谢废物蓄积、水电解质及酸碱平衡紊乱。中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中部分患者最终进展为尿毒症（《中国慢性肾脏病流行病学调查》，2012年）。

主要病因分类

1、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳可损伤肾小球滤过膜，是导致尿毒症的首要病因。中国透析登记系统数据显示，糖尿病肾病在新增透析患者中的占比已超过原发性肾小球肾炎。

2、原发性肾小球肾炎：包括IgA肾病、膜性肾病等，免疫复合物沉积引发肾小球慢性炎症，逐步进展为肾小球硬化。此类病因在发展中国家尿毒症患者中占比仍然较高。

3、高血压肾损害：持续高血压导致肾小动脉硬化、肾单位缺血性丧失。血压长期高于140/90毫米汞柱且未有效控制者，肾功能下降速度明显加快。

4、多囊肾等遗传性肾病：常染色体显性多囊肾患者随年龄增长，囊肿逐渐增大压迫正常肾组织，多数在40至60岁进入终末期肾病。

5、梗阻性肾病：双侧输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫等造成尿液排出受阻，长期梗阻引起肾积水与肾实质萎缩。

6、药物性肾损害：长期滥用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药、某些抗生素等，可造成慢性间质性肾炎，最终导致肾功能衰竭。

7、其他系统性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变等可累及肾脏，引发继发性肾损害。

进展机制

上述病因持续存在时，肾单位不断丢失，残余肾单位代偿性高滤过，进而加重肾小球硬化，形成不可逆的恶性循环。当肾小球滤过率降至每分钟15毫升以下，即进入终末期肾病阶段，体内尿素氮、肌酐等毒素蓄积，出现恶心、贫血、骨病、心血管并发症等表现。

高危人群提示

• 糖尿病患者病程超过10年者
• 高血压控制不达标者
• 有肾脏病家族史者
• 长期服用肾毒性药物者
• 反复泌尿系梗阻或感染者

尿毒症由糖尿病肾病、肾小球肾炎、高血压肾损害等多种病因长期作用所致，早期控制原发病与定期筛查肾功能是延缓进展的关键。

常见问题

部分会。多囊肾等遗传性肾病可遗传，但糖尿病肾病、高血压肾损害等常见病因不属于遗传病，仅存在家族易感性。

早期常无明显症状。慢性肾脏病1至3期可能仅表现为夜尿增多、轻度贫血或泡沫尿，需通过尿常规和血肌酐检查发现。

否。高血压患者若长期将血压控制在目标范围内，肾功能可保持稳定；仅长期控制不佳者才可能进展为尿毒症。

部分能。控制血糖、血压、避免肾毒性药物、及时解除尿路梗阻，可显著降低尿毒症发生风险。

多数需要。终末期肾病患者肾小球滤过率低于每分钟15毫升时，通常需长期透析或肾移植维持生命。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国成人慢性肾脏病患病率调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国透析登记系统年度报告. 2021.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.