什么是寻常型牛皮癣

寻常型牛皮癣是一种慢性、非传染性、由免疫介导的炎症性皮肤病，典型表现为边界清楚的红斑，其上覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝伸侧及腰骶部，病程迁延，易反复发作，需长期规范管理。

寻常型牛皮癣的核心特征

1、发病机制：寻常型牛皮癣的本质是免疫系统异常活化，T淋巴细胞介导的炎症反应导致表皮角质形成细胞过度增殖，细胞更替周期从正常约28天缩短至3至4天，从而形成厚重鳞屑。

2、典型皮损：皮损为界限清晰的红色斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，这一现象由奥地利皮肤科医生 Heinrich Koebner 于1872年描述，称为Auspitz征。

3、好发部位：约80%的患者皮损累及头皮、肘部、膝部、腰骶部及指甲，指甲受累可表现为顶针样凹陷或油滴状变色。

4、病程特点：病情呈慢性反复发作，冬重夏轻者约占60%至70%，精神紧张、感染、外伤、某些药物可诱发或加重。

5、流行病学：全球患病率约为2%至3%，中国患病率约为0.47%，数据来源于2019年《中国银屑病诊疗指南》，该指南由中华医学会皮肤性病学分会制定。

诊断与鉴别要点

1、临床诊断：主要依据典型皮损形态和分布部位，结合Auspitz征进行判断，必要时行皮肤镜检查。

2、组织病理：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，真皮乳头层毛细血管扩张迂曲，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

3、鉴别诊断：需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等区分，脂溢性皮炎鳞屑较薄且呈油腻状，玫瑰糠疹多沿皮纹分布呈圣诞树样。

4、严重程度评估：采用皮损面积与严重程度指数评分，轻度为皮损面积小于体表面积5%，中度为5%至10%，重度为大于10%。

治疗与管理原则

1、轻度患者：以外用治疗为主，包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等，具体方案由皮肤科医生根据皮损部位和厚度制定。

2、中重度患者：可选用光疗、系统用药或生物制剂，需在专科医生评估后使用。

3、日常护理：保持皮肤湿润，避免搔抓和剧烈摩擦，规律作息，限制饮酒，控制体重。

4、心理干预：约30%的患者伴有焦虑或抑郁情绪，必要时接受心理支持。

寻常型牛皮癣目前无法彻底消除，但通过规范治疗和长期管理，多数患者可以达到皮损清除或几乎清除的状态，生活质量显著改善。出现疑似皮损应尽早到皮肤科就诊，避免自行使用刺激性外用产品。

常见问题

否。寻常型牛皮癣由免疫异常介导，不具备传染性，日常接触如握手、共用餐具不会传播。

否。该病为慢性疾病，目前无法彻底消除，但规范治疗可使皮损清除或几乎清除，长期维持稳定。

部分患者需限制饮酒和减少高糖高脂饮食，但无需盲目忌口，具体饮食调整应结合个体情况和医生建议。

是。约10%至30%的寻常型牛皮癣患者可能发展为银屑病关节炎，表现为关节肿胀、疼痛，需尽早筛查和干预。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2019年版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 银屑病诊疗规范（2022年版）.