小儿病毒性疱疹

小儿病毒性疱疹多由单纯疱疹病毒或肠道病毒引起，属自限性疾病，发热与皮疹通常在7至10天内自行消退。治疗核心为退热、补液与口腔护理，出现嗜睡、肢体抖动或持续高热需立即就医。

病原与分型

1、单纯疱疹病毒：多引起口唇周围、牙龈及口腔黏膜成簇小水疱，破溃后形成溃疡，常伴发热与拒食。

2、肠道病毒：以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型多见，引起手足口病，表现为口腔疱疹及手、足、臀部斑丘疹或疱疹。

3、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒引起，疱疹集中于咽腭弓、软腭及扁桃体，手足无皮疹。

传播与病程

4、传播途径：经呼吸道飞沫、粪口途径及直接接触疱疹液传播，托幼机构易聚集发病。

5、潜伏期：肠道病毒约3至7天，单纯疱疹病毒约2至12天。

6、排毒期：肠道病毒在症状出现前即具传染性，粪便排毒可持续2至4周。

7、病程：发热通常持续2至4天，皮疹5至7天消退，口腔溃疡约1周愈合。

家庭护理要点

8、补液：少量多次喂服口服补液盐，避免果汁与碳酸饮料刺激溃疡。

9、退热：体温超过38.5摄氏度或明显不适时，按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔不少于4小时。

10、口腔护理：餐后用温凉开水轻漱，婴幼儿可用棉签蘸生理盐水轻拭口腔。

11、饮食：给予凉牛奶、稀粥等温凉流质，避免酸、咸、硬、烫食物。

12、隔离：疱疹完全结痂前避免去托幼机构及人群密集场所。

需就医的警示信号

13、持续高热：体温超过39摄氏度且退热药效果不佳超过24小时。

14、神经系统：嗜睡、易惊、肢体抖动、站立不稳或头痛呕吐。

15、循环与呼吸：面色苍白、四肢发凉、呼吸增快或心率明显增快。

16、脱水：超过6小时无尿、哭时无泪、口唇干燥或前囟凹陷。

中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，手足口病重症病例中肠道病毒71型检出率仍占较高比例，接种肠道病毒71型灭活疫苗可显著降低重症风险。该疫苗适用于6月龄至5岁儿童，基础免疫2剂，间隔1个月。日常预防需落实勤洗手、勤通风、玩具定期消毒等措施。

常见问题

会。成人免疫力较低时也可感染，尤其单纯疱疹病毒可经亲吻或共用餐具传播，成人感染后多表现为口唇疱疹或无症状。

不需要。抗生素仅对细菌有效，对病毒无效。除非医生判断合并细菌感染，否则不应使用抗生素。

不是。两者均由肠道病毒引起，但疱疹性咽峡炎皮疹仅见于口腔咽部，手足口病还在手、足、臀部出现皮疹。

会。引起手足口病的肠道病毒型别较多，感染某一型别后仅对该型别产生免疫，仍可感染其他型别。

可以。保持皮肤清洁有助于预防继发细菌感染，但应避免用力搓揉疱疹部位，洗后轻轻吸干水分。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病预防控制指南（2009年版）. 中国疾病预防控制中心, 2009.

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国手足口病监测报告. 中国疾病预防控制中心, 2024.

[5] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.