脂溢性皮炎的症状

脂溢性皮炎的核心症状是皮肤出现边界不清的红斑，其上附着油腻性黄色或灰白色鳞屑，并伴有不同程度瘙痒，最常累及头皮、面部、耳后、胸骨前等皮脂腺丰富区域。症状常呈慢性反复发作，冬春季或精神紧张时可能加重。

主要症状表现

1、头皮损害：轻者表现为头皮糠疹样改变，即散在灰白色小片鳞屑，梳头或抓挠时脱落，类似头皮屑增多；重者出现片状红斑，表面覆盖油腻性黄色厚痂，可伴渗出和结痂，瘙痒明显。婴幼儿头顶可出现俗称“乳痂”的黄色油腻性厚痂。

2、面部损害：多见于眉弓、鼻唇沟、眼睑缘和耳后。眉弓处红斑常伴灰白色细碎鳞屑，鼻唇沟处红斑可向面颊扩展，耳后皱褶处易出现裂隙、糜烂和黄色结痂，常被误认为湿疹。

3、躯干损害：胸骨前区、肩胛间区可出现圆形或椭圆形红斑，边界清楚，表面覆有油腻性鳞屑，有时呈花瓣状或地图状，称为“花瓣状脂溢性皮炎”。

4、褶皱部位损害：腋窝、腹股沟、乳房下等皮肤褶皱处可表现为边界清楚的红斑，伴少量鳞屑，因局部潮湿多汗，易继发念珠菌感染，出现卫星状丘疹。

5、瘙痒程度：瘙痒轻重不一，头皮和面部损害通常瘙痒较轻，褶皱部位因摩擦和汗液刺激瘙痒较明显。搔抓后可出现抓痕、血痂，甚至继发细菌感染。

6、病程特点：本病呈慢性经过，缓解与复发交替。一项发表于《中华皮肤科杂志》2020年的多中心调查显示，我国脂溢性皮炎患病率约为2.0%至5.0%，其中头皮受累者占80%以上。另有研究指出，艾滋病患者中脂溢性皮炎患病率可高达30%至80%，且症状更重、范围更广。

7、特殊人群表现：新生儿脂溢性皮炎多在出生后2至4周出现，表现为头皮、面部、尿布区红斑和油腻性鳞屑，通常在数周至数月内自行消退。成人脂溢性皮炎则易反复，需长期管理。

需要与哪些疾病区分

脂溢性皮炎需与银屑病、特应性皮炎、头癣、玫瑰糠疹等鉴别。银屑病头皮损害鳞屑较厚，呈银白色，边界清楚，常超出发际线；特应性皮炎多见于婴幼儿，瘙痒剧烈，有个人或家族过敏史；头癣多见于儿童，伴断发和真菌检查阳性。

何时需要就医

出现以下情况建议及时就诊皮肤科：皮损范围迅速扩大、出现明显渗出和脓疱、瘙痒剧烈影响睡眠、自行护理2周无改善、婴幼儿头面部皮疹持续加重。皮肤科医生通过视诊和病史询问多可确诊，必要时行真菌镜检排除头癣或念珠菌感染。

常见问题

否。头皮屑增多是头皮型脂溢性皮炎的常见表现，但面部、耳后、胸背部受累者可以没有明显头皮屑，仅表现为红斑和油腻性鳞屑。

否。脂溢性皮炎属于慢性炎症性皮肤病，与马拉色菌定植、皮脂分泌和免疫反应相关，不具有传染性，无需隔离。

否。该病呈慢性反复过程，治疗目标为控制症状、减少复发，多数患者经规范护理和间歇治疗可长期保持稳定。

多数不需要。婴幼儿脂溢性皮炎常在数周至数月内自行消退，日常用温和婴儿洗发露清洁即可，若皮疹加重或继发感染需就诊儿科或皮肤科。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2020.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 皮肤病防治相关科普资料.