拔牙是怎么拔的

拔牙是通过牙钳或牙挺等器械，在局部麻醉下将患牙从牙槽窝中完整或分块取出的口腔外科操作，整个过程通常持续数分钟至数十分钟，具体时长取决于牙根形态、骨质密度与牙齿位置。

拔牙操作的主要环节

1、术前评估与影像检查：口腔科医师会先询问全身病史，排查高血压、糖尿病、凝血功能异常等情况，并拍摄口腔X线片或锥形束CT，明确牙根数目、弯曲方向、与下牙槽神经及上颌窦的空间关系。中国《口腔颌面外科学》教材指出，术前影像评估可将下牙槽神经损伤等并发症风险明显降低。

2、局部麻醉：常用阿替卡因或利多卡因行浸润麻醉或阻滞麻醉，注射后等待数分钟，确认相应区域痛觉消失后再开始操作。麻醉起效的判断标准包括牙龈针刺无痛、唇颊部麻木感出现。

3、分离牙龈与挺松患牙：医师用牙龈分离器沿牙颈部切断牙龈附着，再将牙挺插入牙根与牙槽骨之间的间隙，利用杠杆与楔力使牙根逐步松动。此步骤对多根牙尤为关键，可减少牙根折断概率。

4、牙钳夹持与拔除：选用与牙冠形态匹配的牙钳，钳喙紧贴牙颈部并深入牙槽嵴下方，通过颊舌向摇动、旋转（仅适用于单根牙）及牵引三个动作，使牙根从牙槽窝中脱出。上颌磨牙因牙根分叉较大，摇动幅度需控制。

5、拔牙创处理：牙齿脱出后，医师会检查牙根是否完整，用刮匙清除牙槽窝内的肉芽组织与碎片，压迫牙槽骨复位，必要时缝合撕裂的牙龈。随后放置棉卷或纱布，嘱患者咬紧30至40分钟以形成血凝块。

6、术后观察与医嘱：留观30分钟左右，确认无活动性出血方可离开。术后24小时内避免漱口、吮吸创口与剧烈运动，进食温凉软食。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，需及时复诊。

需关注的客观数据

据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（2018年发布），我国35至44岁居民中，牙周健康率仅为9.1%，意味着绝大多数成年人存在不同程度的牙周问题，而牙周病是导致牙齿松动乃至拔除的主要原因之一。该报告同时显示，65至74岁老年人平均存留牙数为22.5颗，缺牙后是否修复、何时拔除无保留价值的患牙，需由口腔科医师结合牙体、牙周及修复条件综合判断。

拔牙后恢复的基本规律

血凝块在拔牙后15至30分钟内初步形成，24小时左右开始机化，7至10天创口表面覆盖上皮，牙槽骨改建则需3至6个月。恢复速度受年龄、吸烟、全身疾病控制情况影响。病情稳定者按常规医嘱护理即可；正在接受抗凝治疗或血糖控制不佳者，需由内科与口腔科共同评估后确定拔牙时机与方案。

拔牙是局部麻醉下的牙槽窝内操作，核心步骤包括影像评估、麻醉、挺松、钳拔与创口处理，术后血凝块保护决定愈合质量。出现异常出血或疼痛加重应尽快就诊，不可自行处理创口。

常见问题

否。局部麻醉起效后拔牙区域痛觉消失，多数人仅感到牵拉与压力，麻醉消退后可有轻度不适。

一般2小时后可进温凉软食，避免用拔牙侧咀嚼，24小时内忌过热、过硬及辛辣食物。

是。口腔X线片或锥形束CT可显示牙根形态与邻近结构，是评估拔牙风险的必要检查。

咬紧棉卷30至40分钟后应有明显减少，24小时内唾液中带少量血丝属常见现象，持续涌血需复诊。

可以，但需将血糖控制在口腔科医师与内科医师共同认可的范围，且无急性感染时方可安排拔牙。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告[R]. 2018.

[3] 中华口腔医学会. 牙槽外科操作规范专家共识[J]. 中华口腔医学杂志.